罗霄山脉中段县乡医疗机构药事管理现状及发展思路.docVIP

罗霄山脉中段县乡医疗机构药事管理现状及发展思路【摘 要】县、乡(镇)医疗机构作为农村卫生服务网络的枢纽，新型农村合作医疗的重要组成部分，开展县、乡(镇)医疗机构“规范化药房”创建活动，是进一步加强县、乡(镇)医疗机构药事管理，确保药品使用质量的重要举措，也是继农村药品“两网”建设后食药监管和卫生部门推出的又一项民心工程。本文根据《江西省医疗机构药剂管理规范》、《吉安市市、县级医疗机构规范药房验收标准(试行)》、《吉安市乡镇级医疗机构规范药房验收标准(试行)》，从罗霄山脉中段一些县乡(镇)医疗机构药事管理的实践出发，分析县、乡(镇)医疗机构“规范化药房”创建活动和药品使用环节药事管理存在的主要问题并提出改进建议。 【关键词】药事管理 规范管理 规范药房内容 笔者借助进行井冈山市县乡(镇)级医疗机构规范药房验收的机会，对位于罗霄山脉中段的井冈山周边县市的约50家县乡医疗机构(其中县市级医疗单位8家、私立县级医疗机构1家、乡镇中心卫生院12家、乡镇卫生院29家)药事管理的现状与发展思路进行了调查和分析，期望通过调查和分析探讨县乡医疗机构药事管理中存在的问题，找出解决问题的办法和改进对策，进一步推动县乡医疗机构药房规范化管理，更好地保障群众用药安全和提高群众健康水平。 1 罗霄山脉中段县乡医疗机构药事管理面对的问题 地处湘赣两省交界罗霄山脉中段的井冈山市和周边县市的一些乡镇农村，山高林密，地势险峻，平均海拔381.5米，属于边远山区，这里人口居住分散，呈现“小集中、大分散”的分布特点。过去，罗霄山脉中段部分县乡(镇)医疗机构药事管理存在如涉药人员缺乏必要的药学知识与技能，药房建设投入不足，药库(房)简陋，药品购进、验收程序不规范，储存、保管、养护的管理不到位，冷藏设备不足等诸多问题，对医疗机构用药安全构成一定隐患。从调研情况看，这些医疗机构目前都不同程度地存在以下主要问题： 1.1 药学专业人才匮乏。《药品管理法》第二十二条规定：医疗机构必须配备依法经过资格认定的药学技术人员；非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作。从调研的50家医疗机构159名从事药剂工作的人员基本情况来看，50家医疗机构只有26家配备药学技术人员，159名从事药剂工作的人员中只有87名药学技术人员，其中只有68人经过药学专业院校毕业的，41家乡镇卫生院只有19家配备药学技术人员25名。由此可见，从事药剂工作的人员大部分没有取得药学技术职称或执业资质，一般由医生、护士兼职，甚至无医药知识的人员也在从事药品采购、调配、养护工作。由于这些涉药人员缺乏必要的药学知识与技能，理解、执行药事法规的能力较差，从而降低了医疗机构药事管理水平。 1.2 药房基础设施差。长期以来，医疗机构药房建设投入不足，药房药库的面积过于狭窄。大部分医院药房药库面积与医院规模不相适宜，有的医疗机构的药房(库)面积不足15平方米，尤其是乡镇卫生院的药房(库)大都在12平方米以下。大部分医疗机构的药房设置在一楼，库房陈旧、潮湿、通风避光条件较差，药库没有安装风扇，夏天闷热、春季潮湿，室内最高湿度达到90%，最高温度达到33℃。按照规定，药品贮存湿度应在45~75%，阴凉库温度应20℃，常温库应在10~30℃。但这些医疗机构药房的湿度为85%，阴凉库温度为25~28℃，常温库在夏季时常在32℃以上，并且需要达到阴凉条件贮存的药品约有50%没有按要求贮存。个别乡镇卫生院的药品库房更加破旧，墙壁发暗、霉斑、刷粉剥落，有的甚至还是危房，药柜、药架和隔地枕木陈旧、变形、破烂，有的还发暗长霉，而且数量不足，不能满足药品贮藏保管要求，药品直接堆放地上的现象较普遍。保管养护设施和冷链设备不足，无温湿度计，甚至存放药品的冰箱也没有配备温度计，对温度、湿度超出药品贮存保管养护要求范围的也没有采取相应的调控措施，一些必要的通风、避光等药品保管养护措施没有得到落实，冷藏室、冷冻室温度无法调节到相应的温度。部分乡镇医疗单位将应在2~10℃低温处保管的药品直接存放在常温库，如人胎组织液按要求应放置在冰箱2~8℃保存，而这些常温库一般温度都在20℃左右，夏天更是高达30℃以上。药房药库普遍没有防火设备，也没有防盗、防蝇、防虫、防鼠设施。 1.3 软件资料不健全。在10余种必备的常用软件资料中，大部分医疗机构最多只能查到药品购进记录、验收记录、出库记录等三、四种资料，与药品零售企业50余种档案资料相比，还不足10%。各类相应的规章制度不健全，如药品的购进、验收、储存养护、入库出库、处方调配、事故处理、特殊药品、不合格药品、进口药品管理等管理制度没有建立健全，上墙制度更是难觅踪迹，没有收集药品质量信息，也没有记录近效期药品催销情况，部分医疗机构没有温度调控记录。对供货方资质的审查普遍不够重视，