负压置换法治疗小儿慢性鼻窦炎.docVIP

负压置换法治疗小儿慢性鼻窦炎【中图分类号】R765.21 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0301－01 【摘要】目的 探讨负压置换治疗小儿慢性鼻窦炎的疗效。方法 将100例慢性鼻窦炎患儿随机分为2组，每组50例。治疗组给予口服罗红霉素胶囊、鼻腔及鼻窦负压置换术，对照组给予口服罗红霉素胶囊、0.5%呋喃西林麻黄素滴鼻。治疗后比较两组疗效。结果 治疗后，治疗组有效率为94%，对照组有效率为76%，两组比较差异显著具有统计学意义（P＜0.01）。结论 负压置换治疗患儿慢性鼻窦炎疗效显著、患儿易接受、痛苦小、设备简单，是一种有效方法。 【关键词】小儿；慢性鼻窦炎；负压置换 小儿鼻窦炎是耳鼻喉科常见发病，在治疗上,一般采用药物和手术治疗,但药物不能直接作用于窦腔黏膜;传统的鼻窦开放根治术及内镜下功能性鼻腔、鼻窦微创手术虽为有效方法，但对于正处于生长发育阶段的儿童，手术会破坏鼻窦良好的生理功能，因此对小儿鼻窦炎以保守为主［1］。本院对50例鼻窦炎患儿给予负压置换疗法，取得理想疗效，现报道如下。? 1 临床资料 1.1 一般资料 选择本院2008年1月至2010年12月耳鼻喉科收治的小儿鼻窦炎患者100例，随机分为2组，每组50例。治疗组：男31例，女19例；年龄3-13岁，平均（7.26+1.34）岁；病程3-6个月，平均（4.72+0.87）月。对照组：男32例，女18例；年龄4-12岁，平均（6.38+1.83）岁；病程4-7个月，平均（5.61+1.07）个月。患儿均有鼻塞、流涕、头痛、头闷胀感等慢性鼻窦炎症状；内窥镜下可见中、下鼻甲肥大、黏膜水肿或肥厚，鼻腔内可见脓性分泌物；CT检查示单组或多组鼻窦有炎性反应改变或积液，没有鼻中隔、鼻腔及鼻窦结构的异常。两组患者在年龄、性别、病情程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法（1）对照组：口服罗红霉素胶囊2.5-5mg/(kg#8226;d)，0.5%呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻，3次/天，每次3-4滴，疗程2周。（2）治疗组：①给予同对照组的口服药；②给予鼻腔鼻窦负压置换术，具体如下。治疗前10min先用0.5%麻黄素液滴鼻，使鼻腔黏膜收缩，开放窦口，清洁鼻腔，患儿呈仰卧垂头位，使颏部与两外耳道口同处于垂直面上，所有鼻窦口均处于下方。从一侧鼻前孔滴入鼻腔内3-6滴0.5%麻黄素、庆大霉素及地塞米松混合液。将连接负压吸引器的置换头闭塞治疗侧鼻孔，同时指压对侧鼻翼使该侧鼻孔关闭，嘱患儿断续的发“开”音，同步开动吸引器，软腭上举封闭鼻咽后腔时，使鼻腔处于负压状态，低于鼻窦内压力，窦内脓液经窦口排入鼻腔并经负压吸除，当发音中断时软腭复位，鼻腔和鼻咽腔与外界开放时，鼻腔转为正压，鼻窦为负压，有利于鼻腔内药液从窦口进入窦腔内，如此反复循环，使鼻腔和鼻窦内正负压交替改变而达到治疗目的。每次塞住鼻孔1-3s后移开，每次治疗时间约1min，避免时间过长，以免引起头痛、耳痛或鼻出血。对双侧病变，做完一侧后，以同法治疗另侧，两侧交替进行，每次每侧鼻腔抽吸6-8次。治疗结束后，头部保持直立位，至少20-30min不要擤鼻和低头弯腰，以便药液尽量留于窦内。2d治疗1次，3次为1个疗程，一般治疗1-3疗程。 1.3 疗效判断标准［2］ 治愈：症状消失，鼻腔黏膜、下甲、中甲充血水肿消失，中鼻道及总鼻道无脓性及黏脓性分泌物；鼻窦CT示正常，各窦腔炎性反应消退，无黏膜增厚及积液。好转：症状明显改善，鼻腔黏膜、下甲、中甲黏膜部分区域水肿充血，中鼻道及总鼻道有少量脓性或黏脓样分泌物；鼻窦CT示窦腔炎症减轻，黏膜增厚不明显，无明显积液。无效：症状无改善，鼻腔黏膜、下甲、中甲充血水肿，中鼻道及总鼻道可见脓性及黏脓性分泌物；鼻窦CT示窦腔积液。 1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行分析，计量资料采用t检验；计数资料采用X2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。? 2 结果 两组治疗后病情恢复情况见表1，表1可见治疗组有效率为94%，对照组有效率为76%，两组比较差异显著具有统计学意义（P＜0.01）。 3 讨论 慢性鼻窦炎是小儿常见疾病，感染与变态反应造成的黏膜水肿是发病的主要原因，多与小儿鼻腔及鼻窦解剖、生理的特异性相关。小儿窦口较大，病原菌易经窦口侵入鼻窦。鼻腔及鼻窦腔相对狭窄，鼻窦尚未发育完全，黏膜嫩弱，淋巴管和血管丰富，感染或变态反应致黏膜充血水肿明显、分泌物较多，引起窦口阻塞，局部纤毛运动减弱［3-4］，为病原菌的繁殖提供了合适生长环境，如此形成一个恶性循环，此外患儿抵抗力弱，对外界适应能力较差，最终发生慢性鼻窦炎。 在治疗上，传统的手术虽然病灶清除彻底，