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关于针灸抗肝纤维化可行性探析主题词　肝硬化／针灸疗法　细胞外基质／代谢肝纤维化 肝纤维化是各型病毒性肝炎和某些肝病病理进程中的一部分，是各种慢性肝病发展为肝硬化的必经阶段。近年来的研究揭示，肝纤维化在进入肝硬化之前，过度沉积的细胞外基质（ＥＣＭ）是可以逆转的。著名肝病学家Ｒｏｇ　Ｋｉｎｇ对肝纤维化、肝硬化进行了深入研究之后，明确提出人典型发展的肝硬化完全可以逆转。已故国际著名学者Ｐｏｐｐｅｒ教授曾强调指出，谁能阻止或延缓肝纤维化的发生，谁就将治愈大多数慢性肝病。阻断与逆转肝纤维化已被作为治疗慢性肝病，防治肝硬变的关键所在。对于肝纤维化的治疗，目前尚无理想的药物，已报道的秋水仙碱等十几种药物虽可抑制肝纤维化，但毒副作用较大，临床上应用受到限制。近年来广泛开展了中医药抗肝纤维化的实验与临床研究，表明中医药抗肝纤维化有确切的疗效。作为中医学中重要组成部分的针灸，是否具有抗肝纤维化的作用?本文从以往针灸治疗急、慢性肝病及实验研究取得成果来探讨针灸抗肝纤维化的可行性。 １　临床研究 张伯顺用水针治疗４０例乙肝病人，其中，慢性迁延性肝炎（ＣＰＨ）１０例，慢性活动性肝炎（ＣＡＨ）３０例。对患者治疗前后３个月分别测定血清肝纤维化指标：透明质酸酶（ＨＡ）、ＩＶ型前胶原（ＰＣⅢ）、层粘连蛋白（ＬＮ），同时检测肝功能和ＨＢＶ?ＤＮＡ。治疗前血清肝纤维化指标均高，ＣＡＨ＞ＣＰＨ，治疗后随ＡＬＴ水平的下降，ＨＢＶ?ＤＮＡ阴转，血清肝纤维化指标也明显下降。ＡＬＴ未恢复正常，ＨＢＶ?ＤＮＡ仍为阳性者，其血清肝纤维化指标无明显变化，说明肝纤维化指标水平与肝内细胞损害程度密切相关。陈雁南等观察了针刺对肝炎后肝硬化患者性激素水平的影响，表明针刺对肝炎后肝硬化患者性激素的紊乱有改善和调节作用。提示针刺在肝硬化的临床治疗中有价值。王昕耀等研究发现，针灸穴位和穴位注射均能使乙肝病毒慢性携带者诱生白细胞介素Ⅱ和γ?干扰素。同时针刺某些特定穴位，能提高Ｔ淋巴细胞比值和淋转率，增强人体细胞免疫功能。汪君梅等对针刺治疗病毒性肝炎Ｅ?α、Ｅｓ花环和Ｔ?γ、Ｔ?μ细胞的动态进行观察，可见Ｅ?α上升与Ｅｓ下降，Ｔ?γ细胞降至正常、Ｔ?μ细胞亦回复正常范围，揭示免疫功能的恢复。南京中医学院附院针灸科及赵吉民、刘汉城等针刺治疗病毒性肝炎，发现穴位疗法对病毒性肝炎临床症状的改善和肝功恢复均有显效。程宝安等针刺治疗１００例肝病综合症及陶明忠针刺治疗ＡＳＣ ３２例，说明针灸治疗同样可以提高机体特异性细胞免疫功能。刘树鸾、陈永康等发现针刺足三里对免疫球蛋白中ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ有一定影响，而ＩｇＭ则无改变，可较明显提高补体Ｃ?３、ＰＨＡ值，能调整机体免疫功能。当免疫功能处于紊乱耐受状态时，针刺可改变机体特异性或非特异性的体液与细胞免疫功能，使高者降低，低者升高，具有双向调整作用。杨焕彪用穴位埋线治疗肝炎后综合征３８例，徐占英、朱月伟等耳穴治疗病毒性肝炎以及陈汉平等的研究证实，针刺疗法能改善机体免疫功能，具有双向性调节作用。 ２　实验研究 姚俊青研究发现，针灸对急、慢性肝损伤有一定保护作用，对慢性损伤动物之症状、体征、血液生化指标及肝组织病理损伤、胶原纤维增生均有明显的改善，对慢性肝损伤动物紊乱的免疫功能有一定调整作用。汤明华发现，针灸能明显提高ＳＯＤ活力，降低ＭＤＡ含量，减少脂质过氧化物的堆积。袁德霞观察了针刺镇痛对肝细胞的作用，见到可引起肝细胞一系列超微结构变化。ＲＥＲ及游离核蛋白体增多。ＲＥＲ膜管常紧密依附线粒体周围，形成ＲＥＲ?线粒体功能复合体。ＳＥＲ膜泡扩张、聚集，相应膜上脂蛋白及胆固醇合成增多，同时葡萄糖?６磷酸酶及细胞色素Ｐ??４５０?活性亦增强。提示，针刺是促进肝细胞的吸收、合成、分解、转化、贮存、解毒、呼吸及运输等功能，以加强肝细胞的机能活动，合成大量必须物质，供机体调整修复用。针刺所引起肝细胞超微结构改变，是肝机能增强表现。翟丽实验研究发现，非针组休克家兔的肝小叶酶活性普遍减弱，肝细胞索互相融合，结构不清，提示肝细胞受损存在；而针刺组休克家兔ＳＤＨ活性增强，与正常组酶活性相近。证明针刺人中有促进休克家兔的肝细胞、ＬＤＨ和ＳＤＨ增强作用，通过酵解和氧化两条供能途径的代偿，缓解了休克状态下细胞的能量危机，在一定程度上维护了细胞的代谢活动，延迟或部分逆转了休克对肝细胞功能的抑制和损伤。文琛等证实，家兔汇管区和肝实质内存在交感肾上腺素能神经，失血性休克后针刺人中，肝中CA荧光趋于正常，肾上腺素能神经递质含量趋于正常，有利于交感神经对血流控制；另外，肝细胞的代谢活动亦处于活跃状态，可不断分解糖元成为葡萄糖进入血流，肝小叶磷酸化酶激活时间长，耗竭慢。翟道荡发现，艾灸能使小鼠肝细胞能量代谢活动旺盛，功能活动增强。黄为敏等发现，电针人中或足三里穴，对改善肝