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华法林抗凝治疗护理体会[摘要] 目的 探讨华法林抗凝治疗的临床用药指导和护理体会。 方法 对32例口服华法林的患者进行护理干预和用药指导，并监测凝血时间，观察其抗凝效果及不良反应。 结果 经过规范的抗凝治疗和护理，全部患者国际标准化比值（INR）均控制在适宜范围内，未发生出血等并发症。 结论 华法林抗凝治疗时间窗窄，最重要的并发症是出血，如何在口服华法林抗凝期间，提高患者服药的依从性，最大限度减少出血等并发症的发生，护理的干预和指导工作显得极为重要。 [关键词] 华法林；抗凝；护理；国际标准化比值 [中图分类号] R473.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0102-02 华法林（warfarin）是目前临床上应用最广泛的口服抗凝药，主要用于心脏瓣膜置换术后、心房颤动、肺栓塞以及深静脉血栓患者的抗凝治疗。华法林治疗窗窄，剂量个体差异大，相同剂量在不同患者可能出现抗凝不足致血栓形成，也可能出现抗凝过度导致出血风险。本科自2009年6月～2011年10月，共收治口服华法林抗凝患者32例，用药期间，无一例患者出现抗凝并发症，现将其护理体会总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男13例，女19例，年龄46～75岁，平均（63.6±17.9）岁。其中，心脏瓣膜置换术后8例，心房颤动15例，肺栓塞5例，深静脉血栓4例。 1.2 方法 全部病例应用华法林抗凝，起始剂量为2.5 mg，qd，根据国际标准化比值（INR）调整华法林剂量，控制INR在2.0~3.0。华法林剂量范围在1.25~3.75 mg，调整时剂量增减不超过0.625 mg。并且用药期间给予相应的用药护理及健康教育。 2 结果 32例患者在服用华法林期间，经过护理干预和用药指导，全部患者INR均控制在适宜范围内，均未出现出血、血栓栓塞等并发症。 3 护理 3.1 心理护理 华法林抗凝是一个漫长的过程，用药期间还要定期监测凝血指标，这让许多患者难以接受和坚持，并且服用华法林还有出血等并发症，因而许多患者不仅从心理上抵触应用该药，而且在实际行动上也拒绝应用华法林。鉴于上述情况，护士必须耐心向患者及家属宣教，说明服用华法林的重要性和必要性，以及服用华法林的益处，彻底打消其抵触和恐惧不安的心理。 3.2 饮食护理 增加饮食中维生素K的摄取能减弱华法林的抗凝作用，若饮食中富含凝血酶原、维生素K的前体（深绿色蔬菜和一些奶油中，包括制做人造奶油和色拉的原料）会降低华法林的药效。因此为避免INR或凝血酶原指数的大幅变动，护士要告知患者：摄入以上膳食的量应固定不变，避免食用含维生素K高的食物[1]。也就是说，口服华法林的患者饮食要固定，未经专科医师许可，不得应用任何新药或协同/拮抗剂。当增加有潜在影响的药物时（包括中草药），需更密切监测INR和调整药物剂量，避免INR过高或过低。 3.3 药物护理 服用华法林期间，护士要叮嘱患者应按照医嘱服药[2]，不要漏服药物或随意终止服药。并且告知患者不要饮酒和酒精性饮料，更不能自行买药服用，因为某些药物能使华法林的抗凝作用增强如广谱抗生素等，有些药物能使华法林的抗凝作用减弱如消胆胺、催眠药等等，所以用药之前一定要请教专科医生，避免影响凝血时间结果的测定。 3.4 出血的观察与护理 出血是抗凝治疗最重要的并发症[3]。轻度表现为皮肤黏膜出血，重者可表现为内脏器官出血，如消化道、泌尿系出血，甚至颅内出血。故在抗凝治疗期间做好预防出血的护理非常重要，护士要密切观察有无颅内出血、消化道出血及泌尿道出血的迹象等等，并教会患者自我保护、观察和预防出血的方法。 3.5 用药注意事项 高血压是出血性卒中最常见的危险因素。因此，所有应用华法林患者的血压必须得到良好控制。尽管年龄本身不是应用华法林的禁忌证，但由于老年人身体状况多样，使使用华法林的风险增加。且同等剂量的华法林，老年人的INR值较高。华法林一般不用于老年人，因其依从性差，发生意外跌伤、脑血管事件或合并其他疾患的风险多。 3.6 出院指导 对服用华法林的患者，护士一定要告知患者定期随诊，按照医嘱定期复查抗凝指标，指导患者学会看化验单。并教会患者如何观察是否有过度抗凝的现象存在，如发生出血现象应及时去医院就诊[4]。 4 小结 华法林为双香豆类抗凝药物，它干扰Vit K环的互变而发挥抗凝作用，其治疗时间窗比较窄，故其抗凝治疗应个体化，应考虑患者的各种因素如年龄、体质量、饮食、用药情况和生活方式，将来还可考虑患者的基因类型[5]。因此，在应用华法林期间，护士应进行相应的用药指导和健康教育，以提高患者用药的安全性及服药的