喹硫平及舒必利治疗对精神分裂症患者血糖及脂代谢影响.docVIP

喹硫平及舒必利治疗对精神分裂症患者血糖及脂代谢影响【摘 要】 目的:探讨喹硫平与舒必利治疗对精神分裂症患者的体质量、血糖和血脂代谢的影响。方法:本研究为多中心、开放性、临床随机对照研究。对山东省精神卫生中心等5家医院的173例住院首发精神分裂症患者[分为喹硫平组(90例)和舒必利组(83例)]分别于治疗前和治疗后第4、8周末采用副反应量表进行安全性评定并测量身高体质量,次日晨抽肘静脉血测空腹血糖和血脂值。结果:(1)喹硫平组患者在治疗前后体质量、血糖、血脂值差异均无统计学意义;(2)舒必利组治疗后体质量、血糖、甘油三酯值均高于治疗前[(64.50±7.58) kg,(62.31±7.52)kg vs.(61.14±7.37)kg ;(4.59±0.39) mmol/L ,(4.52±0.30) mmol/L vs.(4.33±0.36)mmol/L;(1.50±0.87) mmol/L,(1.61±1.05)mmol/L vs.(0.97±0.51)mmol/L;P0.05)。 1.2 工具 1.2.1 自制一般资料问卷 包括一般人口学资料(年龄、性别、婚姻状况、受教育年限等)和疾病相关资料(起病形式、病程、诊断分型、治疗过程等)。治疗前和治疗后的第4、8周末进行安全性评定,并测量身高体质量、空腹血糖和血脂,测量方法各中心均采用酶电极法和终点法(甘油三脂GPO-PAP终点法,胆固醇CHO-PAP终点法)。 1.2.2 副反应量表(Treatment Emergent Symptom Scaie,TESS)[11] 其评判标准分为严重度和采取措施2部分,前者评定症状严重水平?0~4?和症状的发生率,后者评定对药物反应的处理。 1.3服药方法 研究所用药物富马酸喹硫平为阿斯利康公司生产的片剂200 mg/片,舒必利为江苏徐州制药厂生产片剂100 mg/片。住院病人治疗药物每天分3次服用,在7 d内逐渐增加至喹硫平600~800 mg/d或舒必利800~1200 mg/d,门诊病人10 d内分别加到上述剂量直至研究结束;对药物耐受性差者,临床医生可据病人的具体情况进行剂量调整,但最低剂量范围为喹硫平400~600 mg/d,舒必利600~1000 mg/d,疗程为8周。 1.4统计方法 数据分析采用SPSS10.0软件经t检验分别对喹硫平或舒必利治疗前后体质量、血糖和血脂比较;用χ?2检验或Fisher精确概率法比较两组患者的分裂症类型、受教育年限等方面的差异。 2 结 果 2.1 喹硫平治疗前后体质量、血糖和血脂值比较 喹硫平组患者在治疗前、治疗后第4、8周的体质量、血糖、血脂值差异均无统计学意义(见表1)。 2.2 舒必利治疗前后体质量、血糖和血脂值比较 舒必利组患者在治疗后第4、第8周体质量、血糖、甘油三酯均明显增高(见表2)。 2.3喹硫平与舒必利治疗前后体质量、血糖和血脂值比较 以副反应量表作为药物安全性的评定工具,于治疗后第8周对患者的体质量不良反应的发生率进行评定,结果显示:喹硫平组患者有5例体质量增加(5%),舒必利组14例(16%)。其中治疗后体质量增加≥7%的患者:喹硫平组2例(2.22%),舒必利组11例(13.25%)。体质量的增加与药物剂量的大小无关[喹硫平与舒必利第8周末的平均治疗剂量分别为(617.77±98.08 )mg/d和(848.85±130.95)mg/d]。 3 讨 论 国内外许多研究显示:精神病患者服用抗精神病药后诱发了体质量的增加和血糖、血脂代谢的异常,使得冠心病、糖尿病、高血压的患病风险增加,影响了患者的心身健康和对药物的依从性 [10-11]。因此,近年来人们对精神分裂症患者体质量增加、血糖、血脂代谢异常的发生机制以及三者之间的相互关系进行了广泛研究。有学者[12]认为抗精神病药对H ?1受体的拮抗作用能够导致体质量的增加,传统抗精神病药物就是因为对 H?1拮抗作用而使体质量增加,抗精神病药物的镇静作用造成活动减少,热量消耗不足亦可导致体质量增加,而抗胆碱能作用引起的口渴使得患者摄入过多的热量饮料,也是导致体质量增加的原因之一。本研究结果显示:喹硫平治疗后第4周时患者体质量略有增加,第8周时基本恢复到治疗前水平,说明喹硫平对体质量的影响轻微且为一过性的。而舒必利治疗后患者体质量呈持续增加趋势,无论与治疗前自身比较或与喹硫平治疗后体质量值比较,差异均有统计学意义,表明舒必利对体质量的影响是肯定的,其发生原因可能与舒必利对H?1、M?1、α?1受体有较强的亲和力有关[13],也可能由于舒必利治疗导致患者食欲改变、能量利用稳态失衡有关[14]。 本文通过对喹硫平和舒必