腰椎退变性侧凸畸形合并骨质疏松28例术后2年随访结果研究.docVIP

腰椎退变性侧凸畸形合并骨质疏松28例术后2年随访结果研究[摘要] 目的 探讨腰椎退变性侧凸合并骨质疏松患者的手术治疗效果及其术后影响因素。 方法 回顾分析2007 年12月～2009 年12 月收治的28 例腰椎退变性侧凸合并骨质疏松患者的临床资料。所有患者均获得2年以上随访。ODI、VAS以及患者临床特点在术前和末次随访时进行评价。评价功能恢复和影像学参数之间的关系。 结果 术后随访结果显示VAS平均评分由术前的（8.3±1.4）分改善为末次随访的（3.6±1.1）分；ODI平均评分由术前的（56.26±9.13）分改善为末次随访的（34.13±9.15）分。患者满意度为75%。术后影像学参数包括Cobb角和椎体稳定与ODI评分满意度相关联。 结论 本研究表明腰椎退变性侧凸畸形合并骨质疏松患者可以通过强化椎弓根螺钉固定及椎体间和后路融合进行治疗，临床效果满意。 [关键词] 老年腰椎退变性侧凸；骨质疏松；手术治疗；随访 [中图分类号] R681.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0020-03 腰椎退变性侧凸畸形是指各种原因导致椎间盘、椎小关节和韧带组织严重退变而出现症状性侧凸改变，因神经根、马尾及血管受压常出现以腰部疼痛、下肢间歇性跛行、麻木为主的一系列临床表现综合征[1]。通常发生于老年人，常伴有不同程度的骨质疏松。对此类患者如何采用有效治疗方式目前尚存在广泛争议。本研究对2007 年12月～2009年12 月采用手术治疗的28例腰椎退变性侧凸合并骨质疏松患者进行了回顾性分析，旨在探讨手术治疗效果及其术后影像学改变及其意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组28例患者，男9例，女19例；年龄61～75岁，平均67.3 岁；病史5～12年， 平均7.5 年。所有患者均有腰部疼痛症状，伴间歇性跛行15例，其中，单侧下肢痛15 例，双侧下肢痛13例。直腿抬高试验阳性18例，感觉障碍23例，运动障碍13例。所有患者均有骨质疏松改变，通过骨密度图像仪测量腰椎骨密度，并结合影像学检查以确定腰椎椎体骨质疏松程度。 1.2 影像学检查 所有患者术前均行腰椎正侧位、过伸过屈侧位片以评价腰椎的整体情况及侧凸情况；行CT 扫描及重建以了解椎管狭窄部位及其程度；腰椎MRI检查，观察有无椎间盘突出、黄韧带肥厚增生以及硬膜囊和神经根受压情况。所有患者均有不同程度关节突增生肥大、椎管及神经根管狭窄，其中，合并腰椎间盘突出16例，退变性腰椎滑脱12例。 1.3 手术方法 根据患者腰椎侧凸畸形程度、狭窄节段、神经受压和骨质疏松情况，采取个体化的手术方案。采用全椎板切除减压及植骨融合13例：从双侧切除部分椎板、增生肥厚的黄韧带及部分增生肥大关节突，充分减压。椎弓根钉棒固定，松解双侧关节突间隙，利用钉棒作用矫形固定，最后行关节突及横突间植骨。行腰椎后路减压及椎间植骨融合手术15例：切除部分椎板、增生肥厚的黄韧带及部分增生肥大关节突，关节突间松解，钉棒作用矫正畸形固定，行椎体间单纯自体颗粒骨植骨或椎间融合器（Cage）植骨。所有患者均使用松质骨螺钉固定，其中9例患者采用钉道骨水泥注入以强化置入椎弓根螺钉固定。 1.4 临床疗效评价 根据本组手术前后X线、CT或MRI检查及术后腰背痛及下肢症状等观察和分析，评判术后临床疗效及其与影像学改变的关联性。临床和放射学随访分别于术后3、6个月和12个月，1年后每6个月随访1次。收集患者放射学资料及临床资料。矫正丢失定义为在最后一次随访放射学评价与术后最初放射学评价时丢失超过10°。入院时、术后及随访时填写视觉模拟量表（visual analogue scales，VAS）和Oswestry功能障碍评分表（oswestry disability index，ODI）。通过对比术前、术后及末次随访的影像学观察，分析患者术后变化特点及其意义。 1.5 统计学分析 使用SPSS 10.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用配对t 检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 术后随访结果显示VAS平均评分由术前（8.3±1.4）分改善为术后（3.2±0.9）分，末次随访为（3.6±1.1）分；ODI平均评分由术前（56.26±9.13）分改善为术后（31.07±11.22）分，末次随访为（34.13±9.15）分。术后1年随访结果发现23例患者腰痛均明显缓解；3例患者腰痛部分缓解，2例仍有腰部疼痛表现。感觉障碍患者20例较术前明显改善，3例同术前；运动障碍13例患者较术前10例明显改善，3例部分改善。冠状位Cobb′s角由术前平均23°（16°～39°）改善