腰椎牵引结合椎管内注射治疗腰椎间盘突出症.docVIP

腰椎牵引结合椎管内注射治疗腰椎间盘突出症【摘要】 目的 探讨腰椎间盘突出症安全、有效、规范的、非手术疗法。方法对163例要椎间盘突出症采用腰椎牵引结合椎管内注射，疗程14天，按中医病症诊断疗效标准评定，观察疗效。结果治愈105例（64.4%），好转52例（31.9%），未愈6例（3.7%），总有效率96.3%。结论腰椎牵引结合椎管内注射是安全有效的非手术疗法，二者结合可获得根本、完整的治疗。 关键词：腰椎间盘突出症，非手术治疗 腰椎间盘突出症是骨科常见病，约占腰痛病人的20%，是坐骨神经痛的主要原因，其治疗方式多样，自2001年1月～2006年7月对门诊和住院的163例采用腰椎牵引结合椎管内注射为主的治疗方法，效果满意，现总结如下。 1 临床资料 本组163例，男108例，女55例；年龄18～62岁，平均45岁，病程2天～5年。病变部位L3.4单节段突出6例，L4.5单节段突出62例，L5S1单节段突出73例，两节段及以上突出22例，突出方向：中央型32例，左侧75例，右侧56例，合并有椎管狭窄15例，急性发作伴有腰痛或根性疼痛剧烈25例，均住院治疗。 2 治疗方法 2.1 一般治疗 卧硬板床制动，口服消炎痛25 mg，维生素B120 mg，每日3次；如果疼痛剧烈或在住院条件下，加用20%甘露醇125ml，七叶皂苷纳20mg，川芎嗪40mg，每日一次静滴，应用3～7天。 2.2腰椎牵引 从第1天即开始采用张家港市日新医疗设备有限公司生产的YHZ-III型腰椎多功能牵引床，患者取仰卧位，胸、骨盆固定，牵引重量180～250牛顿，牵引时间50分钟，按照4：1拉伸―放松工作模式，连续14天。 2.3椎管内注射分别于第4和11天进行。以L4.5、L3.4节段突出者，采用硬膜外封闭：自突出部位向上1～2个间隙，穿刺成功后注入曲安奈德20 mg和利多卡因5 ml的混悬液。以L5S1节段突出者，采用骶疗：由骶孔穿刺成功后将上面混悬液另加入维生素B1 100mg,维生素B12 500ug及盐水30～50ml较快速注完。 3治疗结果 本组163例，采用上述方法治疗14天后，按中医病症诊断疗效标准评定[1]：治愈105例，占64.4%，好转52例，占31.9%，未愈6例，占3.7%，总有效率96.3%。对治疗有效患者随访12个月，复发或再次加重3例，重复上述方法治疗仍然有效。 4 讨论 4.1 腰椎牵引的作用直接牵拉使腰肌松弛，减轻腰痛；使椎体间隙增加，形成的负压增大，并借助后纵韧带张力增加使突出物回纳，既减少神经根的直接压迫刺激又降低了椎管内压，改善神经根的血液供应。牵引后保持卧床可使椎间盘周围组织重新固化在回纳后的状态，有利于防止再突出[2]。 4.2椎管内药物注射作用糖皮质激素通过抑制前列腺素的合成，具有抗炎特性和膜稳定作用，并起到松解粘连、抑制免疫反应的作用。局麻药注射可中断产生疼痛的持续性神经活动，松弛肌肉痉挛[3]。 4.3二者结合的优点腰椎间盘突出症的根本病理变化包括两部分：结构上的改变（椎间盘突出）和继发的神经根损害，这两条病理改变是我们选用牵引疗法和注射疗法的主要理论依据。 4.4注意事项①对突出物较大或疑似为脱垂游离型或合并有马尾神经症状时，建议采用融核或手术等更积极的疗法；②对合并有较重的椎管狭窄或椎弓峡部不连应慎用牵引；③椎管药物注射前的三天可以用于对全身感染、血糖、血压的检测和控制。 参考文献 1 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[ S].南京大学出版社，1994:201～202 2 郑福增，孙永强，周晓玲. 椎间孔注射配合牵引治疗腰椎间盘突出症56例报告[J].中医正骨，1996，8（3）：23～24 3 王建生，陈霞，牛时季. 骶管五部疗法治疗腰椎间盘突出症临床观察[J]. 颈腰痛杂志，2005，26（6）：475～476 1