脑血管意外后康复及其患者居家运动指导.ppt

脑血管意外后康复 * 第二部分 患者居家运动指导 1、床上正确的体位 2、翻身 3、桥式运动 ???????? 4.抗痉挛模式的应用 脑血管意外后康复 * 坐位--站位训练 脑血管意外后康复 * 站位--坐位训练 脑血管意外后康复 * 坐位--轮椅移乘 脑血管意外后康复 * 上楼梯训练 脑血管意外后康复 * 下楼梯训练 脑血管意外后康复 * 重心转移训练 脑血管意外后康复 * 障碍跨步训练 脑血管意外后康复 * 步行训练 脑血管意外后康复 * 谢谢大家聆听！ 脑血管意外后康复 * 脑血管意外后康复 * 脑血管意外后康复及其患者居家运动指导 顺德中医院康复医学科 林永东 邮箱ong@ 电话：0757 脑血管意外后康复 * 第一部分 脑血管意外后康复 脑血管意外后康复 * 概述 脑血管意外发病率、死亡率和致残率很高 中国城乡发病率约为120~180/10万，年死亡率约60~120/10万，致残率约86.5% 脑梗死的发病率占总发病率的70%，脑出血占20% 康复医学的早期介入，使得各种后遗症的恢复率和10年存活率均有明显提高。 脑血管意外后康复 * 定义 脑血管意外(cerebrovascular accident , CVA)又称脑卒中 指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害 脑血管意外后康复 * 危险因素 高血压、高血糖、高血脂、高年龄、超重、 吸烟。 饮酒、水的硬度、季节、人种、运动、饮 食、个性。 年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避 免的危险因素 脑血管意外后康复 * 脑血管意外后康复 * 临床分类 缺血性脑血管意外 短暂性脑缺血发作（TIA） 脑血栓形成 脑栓塞 出血性脑血管意外 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血管意外后康复 * CVA临床表现 意识障碍 三偏征 病变对侧肢体偏瘫 病变对侧肢体感觉障碍 病变对侧偏盲 颅高压症状：头痛、头昏、恶心、呕吐 言语障碍、认知障碍 感觉障碍：浅感觉、本体感觉 吞咽障碍 平衡、共济失调 大、小便失禁 体检：血压变化、意识变化 脑血管意外后康复 * 偏瘫的特点 粗大异常的运动模式 反射调节异常 肌张力异常 平衡功能异常 姿势、步态异常 精细、协调控制能力减退 脑血管意外后康复 * 脑血管意外后康复 * 平衡功能异常 大脑皮层平衡反射异常 视觉异常（视野偏盲) 本体感觉障碍 肌张力异常 身体两侧肌肉力量不均衡 脑血管意外后康复 * 脑血管意外后康复 * 感觉异常 偏身感觉障碍 本体感觉功能的异常，关节活动中的位置觉、速度觉减退，影响了患者下肢关节活动和关节控制，容易造成关节的损伤，影响步行能力（稳定性、速度和距离） 偏盲 复合感觉异常 脑血管意外后康复 * 脑血管意外后康复 * 常见的运动控制障碍 髋关节内收(剪刀叉样改变) 髋屈曲,髋关节伸直困难 膝关节反弓(股四头肌痉挛,关节稳定性下降 画圈步态 足下垂和内翻 脑血管意外后康复 * 常见并发症和伴发症状 肌挛缩 关节活动障碍（肩、踝）和过度（半脱位） 疼痛（痛肩） 废用、误用、过用综合症 二次损伤（肌肉拉伤） 足下垂、内翻 吞咽障碍 高级脑功能障碍（言语、认知、精神） 肢体肿胀 脑血管意外后康复 * 脑血管意外后康复 * 脑血管意外后康复 * 康复恢复一般规律 近端关节先于远端关节 躯干恢复先于肢体 下肢恢复优于上肢（90%、24%） 躯干恢复的顺序：头颈-肩带-胸腰-骨盆-髋 脑血管意外后康复 * 康复机制 脑重塑理论（brain plasticity） 狭义：脑必须有重新获得功能的形态学基础（如轴突长芽等）才有可塑的表现。 广义：通过学习和训练，脑可以完成原先不能完成的功能 机体适应应急变化和应付生活中危险的能力。 即在结构上/功能上重新组织修改自身以适应改变了的现实的能力。 脑血管意外后康复 * 康复治疗原则 1 强调一对一的治疗方式，加强对患者的监督与指导，要注意动作完成的质量。 要求患者积极配合治疗，以主动活动为主，被动活动为辅。提倡重复训练，强化正确规范的动作。 脑血管意外后康复 * 康复治疗原则 2 应与临床治疗紧密配合，一旦病情稳定，应争取早期进行康复治疗。在治疗中如出现某些并发症或病情反复，宜及时协商处理。 针对病变的不同时期，采取综合康复治疗手段，从不同的方面帮助患者恢复功能。 脑血管意外后康复 * 物理治疗(PT)：以神经生理学、神经发育为基础，利用各种促进、牵拉技术，以改善CVA患者的运动控制能力。 康复治疗基本方法 脑血管意外后康复 * 脑血管意外后康复 * 作业