73例糖尿病足坏疽截肢的围手术期护理.pdfVIP

现代医药卫生2008年24卷第5期 753 | 害 商 | 争|理 一 73例糖尿病足坏疽截肢的围手术期护理 邢 彬 f天津中医药大学第一附属医院，天津300193) 文章编号：1009—5519(2008)05—0753—02 中图分类号：R47 文献标识码：B 糖尿病足坏疽fDIGF)是糖尿病晚期血管和神经病变引起 输入大剂量有效抗生素，并予以支持治疗。同时嘱咐有其他严 的一种严重并发症．多发生于血糖控制不佳的病史较长的Ⅱ型 重并发症的患者按医嘱继续服用治疗药物。 糖尿病患者，中老年多见。大面积坏疽和严重感染时常有致命 ， 协工田 危险，截肢是挽救患者生命的重要措施。2005~7YJ～2007@7 月．我院手术室成功地为73例DIGF患者行截肢手术。现将护理 3．1 一般护理 体会报道如下。 3．1．1 监测生命体征24 h，观察神志、尿量变化，每小时记录1 … … ～ ． 次，注意切口渗血情况，保持敷料洁净三ji三污染，切口负压引流保 l 临床贫科 持通畅 、 有效，每小时观察记录患肢肿胀及髂(股)动脉搏动和皮 符合WHO诊断标准的DIGF患者，男57例，女16例；年龄4O～ 色仪皮温情况，注意保暖。 72岁，病程1～35年，空腹血糖12．1 18．4 mmol／L，平均血糖(15．2± 3．1．2 观察尿量及尿液性质，每El测尿糖、酮体；用O．5％碘伏棉 3．7)mmo儿，糖尿病足均为5级(全足坏疽1。其中湿性坏疽47例， 球消毒尿道口，保持会阴部清洁，鼓励患者多饮水，以防泌尿系 干性坏疽19例，混合型坏疽7例，左足33例，右足39例，合并高血 感染。应用抗生素，尽量选用抗菌谱广、组织穿透力强、肾毒性 压53例，脑梗死15例，肾衰7例。大腿截肢17例，小腿截肢56例。 小、对革兰阳性及阴性菌均有良好作用的抗生素。 均经内科积极保守治疗无效且逐El加重。73例术后肢体残端均 3．1．3 术后1周内观察切口局部有无疼痛、跳痛并监测体温和 如期愈合，随访生活状况良好，66例如期安装假肢，El常生活均 血常规情况，不强求使用弹力绷带绑扎残端，以免影响残端血 能基本自理。 液循环。 2术前护理 岛 嚣 增 2．1 心理护理：心理护理对截肢患者尤其重要．不良的心理反 3．2 局部护理：局部护理在糖尿病足的治疗中占有重要地位， 应不仅可引起内分泌系统的进一步紊乱．而且还可影响病人自 是加速创口愈合的关键。 觉遵守治疗计划，使血糖控制不稳定，影响手术计划。患者多表 3．2．1 换药时常用5单位胰岛素加1O IIll生理盐水在创缘外周 现为悲观、忧虑、猜疑、脾气急躁。而手术可解除痛苦，患者对手 行皮下封闭注射，并于创口上涂素高捷疗软膏后用无菌纱布 术效果和愈合都抱有很大希望。而同时对截肢后El常生活的问 包扎，促进创口愈合 题产生不同程度的焦虑，针对这种情况，我们耐心细致的讲解 3．2．2 将残肢自由地置于有床垫的床单上，抬高床角，以防止 控制饮食和血糖在手术及术后恢复过程中的重要性．调动患