口腔颌面颈部系统解剖-口腔颌面外科学系列课程.PPT

肌肉与筋膜 表情肌：又称面肌，主要有以下解剖特点:　　①表情肌属于皮肌，位置较浅，多起自骨面或筋膜，止于面部皮肤。　　②表情肌收缩时可引起皮肤活动，使面部皮肤形成不同的皱纹和凹陷，以表达喜、怒、哀、乐等表情。　　③除颊肌外，表情肌表面均无深筋膜。　　④面部表情肌主要位于自然孔裂的周围。具有两种排列方式：呈环形排列者，其功能是缩小孔裂；呈放射状排列者，则起开大孔裂的作用。　　⑤表情肌均由面神经支配。 口　周　围　肌　群 口周围肌群中口轮匝肌呈环行，其余肌呈放射状排列在口裂周围。按肌肉所在部位可将口周肌群分为口周围肌上组、口周围肌下组、口轮匝肌和颊肌。 眼周围肌群 　（1）眼轮匝肌（orbicular muscle of eye）：位于眼裂周围的皮下，可分为眶部、睑部、和泪部。　1）眶部：为眼轮匝肌最外周部分。在眼眶的前面，肌纤维起自睑内侧韧带、上颌骨额突及额骨鼻部，肌束呈圆弧形。在外眦处，上下部肌纤维相互交错，于该处部分肌纤维止于皮肤，部分肌纤维移行于额肌和上唇方肌。　2）睑部：位于眼睑部皮下，肌束很薄，起自睑内侧韧带及邻近的骨面，上下睑肌纤维汇合于外眦部。止于睑外侧韧带　　 鼻/耳/颅顶部肌群 鼻部肌群: 有鼻肌、降鼻中隔肌和鼻根肌。主要作用是开大、缩小鼻孔。　耳部肌群:群 主要有耳前、耳上和耳后肌，已基本退化。  颅顶肌群: （1）额肌（frontal muscle）：位于颅顶前部，薄而阔，呈四边形。起自帽状腱膜，止于眉部皮肤，并?与眼轮匝肌相互交错。主要作用是提眉、皱额。 　 颈总动脉重要结构 　　　　　　　　　　　　　　　　 动画演示　左侧颈总动脉较长，直接起自主动脉弓。右侧颈总动脉较短，起于头臂干（无名动脉）。　两侧颈总动脉颈段的行程均经胸锁关节深面上行，包在颈鞘内，经气管及喉外侧，胸锁乳突肌深面，进入颈动脉三角。 颈总动脉毗邻 颈总动脉的毗邻：　1、浅邻：在环状软骨平面有肩胛舌骨肌越过，在此处以上部分为胸锁乳突肌前缘掩盖。在环状软骨平面以下颈总动脉浅面有胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。颈总动脉前面有舌下神经袢的分支下降，且有甲状腺的静脉横过而汇入颈内静脉。颈内静脉居颈总动脉外侧。　2、内侧邻：下段内侧有气管，食管和喉返神经，上段有喉及咽。在颈总动脉与气管之间有甲状腺侧叶。 颈外动脉 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 动画演示　颈外动脉（external carotid artery）：自颈总动脉起始后，先在颈内动脉前内侧，再略向前弯上行，继而转向上后，经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面，穿腮腺实质或其深面，行至下颌骨髁突颈部内后方，分为颌内动脉与颞浅动脉两终支。颈外动脉有八个分支：甲状腺上动脉、舌动脉、颌外动脉、颌内动脉、颞浅动脉、咽升动脉、枕动脉、耳后动脉。 颈内动脉 　颈内动脉（internal carotid artery）：是颈总动脉的终支之一，是营养脑、眶内结构、额部及鼻部的动脉主干，于颈动脉三角内起自颈总动脉，沿咽侧壁向上达颅底，穿颞骨岩部颈动脉管进入颅腔，其分支分布至大脑半球大部分、眶内结构，也有小支分布至腭部及鼻部。颈内动脉包括颈、颅两部。 　　 锁骨下动脉 　锁骨下动脉（subclavian artery）：为较粗大的动脉干。左侧锁骨下动脉直接起自主动脉弓，右侧者起自头臂干（无名动脉）。两侧锁骨下动脉均沿肺尖的前内侧上行出胸廓上口，至颈根部，斜过胸膜顶前面，向外侧穿过斜角肌间隙，至第1肋外侧缘移行为腋动脉。以前斜角肌为标志可将其分为三段：第一段位于前斜角肌的内侧；第二段位于前斜角肌的后方；第三段位于前斜角肌外侧缘至第1肋骨外侧缘。锁骨下动脉的分支较多，其中与头颈部有关的分支简述如下： 　　 头颈部动脉吻合 　　头、颈部的动脉极为丰富且有广泛的吻合，主要的动脉吻合如下： 　　　颈外动脉分支间的吻合：如左、右上下唇动脉在口唇形成动脉环；两侧颞浅动脉的分支在颅顶吻合成网；同侧颞浅动脉与枕动脉分支吻合；两侧枕动脉分支互相吻合；此外，一侧颏下动脉与舌下动脉及颏动脉间也有丰富的吻合。　　 淋巴结与淋巴管 枕淋巴结（occipital lymphatic nodes）：有浅、深之分，浅淋巴结位于枕部皮下和斜方肌枕骨起始部的浅面；深淋巴结位于头夹肌的深面。枕淋巴结收集枕区、项部上方皮肤和深层肌肉的淋巴。其输出管入颈浅淋巴结和脊副淋巴结。　耳后淋巴结（retroauricular lymphatic nodes）：又称乳突淋巴结，有时缺如，位于耳廓后方的深筋膜深面及胸锁乳突肌止点前缘，沿耳后动脉排列，常为2～3个，收纳顶区、颞区、耳廓后面、乳突区和外耳道后壁的淋巴。其输出管向前入耳下淋巴结，或经过胸锁乳