新医改三年回顾-成效及问题并存.docVIP

新医改三年回顾:成效及问题并存2011年是《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009～2011年）》的“收官”之年。新医改投入成效如何？基本药物制度将如何完善？公立医院改革如何推进？新一轮医改近三年究竟走了多远？一路走来又有哪些问题？进入“深水区”的医改将如何继续前行？ 基本医保：应转向“提升质量” 【方案目标】城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗要覆盖全民，参保率提高到90%以上，最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入以及农民人均纯收入的6倍。 【权威数字】2011年全国城乡参保人数12.95亿，人口覆盖率95%，基本实现全民医保；三项医保最高支付限额均达相应人群年均收入的6倍以上且不低于5万元。医保全覆盖带动诊疗人数连续两年递增数亿人次，2011年应住院而未住院的病人比2008年下降2个百分点，因经济原因而出院的下降近6个百分点。 【百姓心声】“新农合真的帮助很大，少花钱治大病。”江苏省射阳县四明镇刘德利的儿子做先天性心脏病手术共花费2.7万元，新农合和农村医疗救助补偿2万多元。他希望国家能再提高报销比例，并在全省甚至全国实现联网报销。 【专家点评】上海市卫生发展研究中心主任胡善联：近三年我国城乡基本医保制度建设成就可打95分。但要看到三种医保之间保障水平还有近十倍的差异，资金筹集总量偏低，抗风险能力还比较弱，个人的平均医疗负担仍在30%以上，而且近年住院与门诊费用仍在增长，影响患者的受益程度。“十二五”期间，基本医保应由“扩大范围”转向“提升质量”，提高补偿水平，通过不断提高参保率和政府补助标准，探索建立重大疾病保障机制。 如何跨越城乡间的“鸿沟” 目前城乡和地域的基本医疗保障水平差别较大，医保制度分属不同的行政部门管理。国务院及相关部门在理顺医保管理体制方面有何打算？对进一步提高医保水平有何措施？ 人力资源和社会保障部副部长胡晓义：城镇职工基本医疗保险、新农合、城镇居民基本医疗保险等制度间确实存在制度分设、城乡分割、管理分离、资源分散等问题，随着工业化、城镇化速度加快，人口流动规模越来越大，这些矛盾越来越凸显。 对此，国务院相关部门在推进医改的过程中切实注意统筹规划、整体设计和协调安排各项医保制度。目前主要采取了几个方面的措施：在参保管理上，尽可能打破城乡的界限，如灵活就业的农民工可自愿选择参加就业地城镇居民医疗保险或者是户籍所在地的新农合；在政府补贴标准上，对城乡居民医保都规定了相同的政策，中央财政的补助对中西部地区一律按每人每年60元的标准；在待遇水平上，注意三项制度水平的统筹安排，职工医保的大病和住院报销比例今年达到75%，新农合和居民医保今年基本上也能达到60%，和职工医保的差距在缩小；在相关的管理服务上加强城乡衔接，比如居民医保和新农合同步推进门诊统筹，推进医疗费用及时结算时也进行了统筹安排。 基本药物制度：短腿须弥补 【方案目标】公布国家基本药物目录，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，并按购进价格实行零差率销售。 【权威数字】我国已初步建立国家基本药物制度，基本药物售价比制度实施前下降16.9%。2011年，政府办的5万多个基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物且实行零差率销售，结束“以药补医”历史，药品价格平均下降30%左右。 【百姓心声】江西南昌市湾里区梅岭镇居民李水金说：“卫生院卖1.65元的丹参片经常缺货，我不得不到药店买3.5元一瓶的。” 除基本药物断货外，2000%利润率“畸价药”事件及心脏手术必需药鱼精蛋白、乙型血友病“救命药”“九因子”缺货现象，都在一定程度上暴露了基本药物在目录设置、招标采购等方面的“短腿”。 【专家点评】胡善联：基本药物制度改革一个突出问题是2009年制定的基本药物目录不能满足各地用药需求，需要进行动态调整；还要建立合理科学的定价机制，保证基本药物的质量和供应等。 江苏射阳县卫生局局长徐勇：要确保补偿给基层医疗卫生机构的运行经费足额到位，否则基本药物制度将难以为继甚至前功尽弃。 基层医疗体系：村医后继乏人 【权威数字】中央已支持2233所县级医院、6200多所中心乡镇卫生院、2.5万多所村卫生室建设，基本实现村村有卫生室、乡乡有卫生院。 【百姓心声】江苏射阳县洋马镇卫生院院长钱宝珠：多年没有补充医学专业毕业生，有些省份个别村卫生室村医后继乏人。 【专家点评】胡善联：目前中国还没有建立起家庭医师制度，也没有真正实现社区（基层）首诊、分级医疗和双向转诊的目标，病人就医仍然无序。加强全科（家庭）医师的培养，由“强筋健骨”转向“全面发展”是“十二五”基层医疗机构改革的方向。 基本公共卫生：投钱应避免“走过场”