超声心动图在主动脉夹层动脉瘤中应用价值.docVIP

超声心动图在主动脉夹层动脉瘤中应用价值【摘要】 目的 提高超声心动图对主动脉夹层动脉瘤的诊断准确率，建议临床采用DeBakey分型。方法 11例主动脉夹层动脉瘤患者，超声心动图重点超查左室长轴、高位升主动脉长轴、心尖五腔心、胸骨上窝主动脉弓等切面，观察主动脉的宽度、主动脉壁的结构，有无撕裂，撕裂的范围，出、入口。主动脉瓣的活动以及左室的大小。结果 按DeBakey分型，11例主动脉夹层患者超声诊断分型为：Ⅰ型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型1例。 结论 超声心动图为无创性诊断主动脉夹层动脉瘤的首选方法，其诊断准确性高、重复性强。 【关键词】 超声心动图描记术；主动脉夹层动脉瘤；多普勒超声心动图学 1 资料与方法 11 一般资料 本组病例共11例，均为我院2008年6月至2010年12月的住院患者，男10例，女1例，年龄42~75岁，11例患者均做加强CT确诊，所有病例均经临床手术证实。 12 仪器 使用GE ViVid7型彩色多普勒超声诊断仪；S4 17~36 mHZ超宽相振探头。 13 检查方法 嘱患者取左侧卧位，检查位置在胸骨上窝、胸骨左缘、胸骨右缘、剑突下及上腹部等。在这些探查位置，首先应用二维超声技术观察主动脉壁的结构、主动脉的宽度、有无撕裂，撕裂的范围，出、入口。主动脉瓣的活动以及左室的大小，然后利用脉冲式多普勒超声技术，将取样容积至于主动脉腔内以及可疑夹层的部位探查血流信号。其后，将取样容积置于左室流出道内探查有无返流信号。应用彩色多普勒超声仪检查，则首先应用彩色多普勒血流显像技术，从各个切面显示升主动脉腔及其夹层内的血流方向和性质以及左室流出道的返流束。在以上探查的基础上，如果发现有高速射流信号，则应采用连续式多普勒技术记录最大射流速度。 2 结果 在4例患者为Ⅰ型，夹层延伸到降主动脉，6例患者为Ⅱ型，升主动脉的夹层动脉瘤。1例夹层起始于降主动脉延伸至髂动脉;Ⅰ型、Ⅱ型患者均有不同程度的升主动脉增宽，内径均大于45 mm，均见内膜出现裂口，形成血肿，裂口多出现在升主动脉近端，远端见破口与主动脉腔相通，彩色多普勒显示主动脉管腔中的血流，与夹层中内血流相通。其中1例近端夹层内充满血栓。这11例患者均临床手术证实。 3 讨论 正常人主动脉壁可耐受较高的压力，使壁内裂开的压力需500 mm汞柱以上，因此一般认为，主动脉中层的变性是造成主动脉夹层的先决条件［1］。在主动脉夹层的患者，常见主动脉中层的胶原和弹力纤维的变性和坏死，并伴有囊肿的形成。导致这种病理改变的重要原因是长期的高血压对主动脉壁的应力作用［2］。在主动脉囊性中层坏死的条件下，主动脉夹层可通过两种机理形成：内膜出现裂口，主动脉腔内的血液进入中层，将内膜与中层分隔开来，或者中层先有出血，形成血肿，然后破入主动脉腔内。当主动脉夹层形成以后，可从局部向远端延伸，造成对主动脉各分支的压迫。当累及主动脉根部时可造成主动脉瓣环扩大，引起主动脉瓣关闭不全。DeBakey等人将主动脉夹层分为三种类型： 第Ⅰ型：夹层起始于升主动脉并延伸至降主动脉。 第Ⅱ型：夹层起始并局限于升主动脉。 第Ⅲ型：夹层起始于降主动脉并向远端延伸。 4 结论 主动脉夹层动脉瘤是严重心血管急症,其特点是发病突然,进展迅速,急性期若不及时处理病死率极高,易误诊为急性心梗、急腹症等［3］。故早期明确诊断尤为重要,近年来彩色多普勒的广泛应用为主动脉夹层动脉瘤的诊断提供了更加快速准确的方法主动脉夹层动脉瘤是一种危重的心血管急症，如不及时识别和处理可导致死亡，其基本病变是主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉中层形成血肿而并非由主动脉壁扩张形成。多普勒超声心图作为无创性检查对其诊断是无法替代。多普勒超声心动图诊断主动脉夹层亦有限制性，当夹层内有血栓形成时，多普勒超声技术可记录不到夹层内的血流信号，在这种情况下，应结合二维超声心动图所见作出诊断。 多普勒超声心图是诊断夹层动脉瘤准确、快捷、有效的首选检查方法,具有较高的临床应用价值。 参 考 文 献 ［1］ 张运.多普勒超声心动图学,1988:357358. ［2］ 刘玉清.主动脉夹层、壁间血肿和穿透性粥样硬化性溃疡:影像学和发病机制探讨.中国介入影像与治疗学,2004,01. ［3］ 姜颖.彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤.中国医学影像技术,2003,03. 1