小儿颅内出血.ppt

小儿颅内出血 概述 颅内出血(intracranial hemorrhage，ich)又称为出血性脑血管病或出血性卒中，系因脑血管破裂使血液外溢至颅腔所致。根据出血部位的不同，ich可分为脑出血、蛛网膜下腔出血和硬膜下出血等。 病因 许多血液病、脑血管发育异常及颅内外其他病变均与小儿ich的发生有关，其病因可以是单一的，亦可由多种病因联合所致。常见于颅脑外伤、新生儿产伤、缺氧常致颅内出血。血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、白血病、脑肿瘤、晚发性维生素k缺乏症等，也常致颅内出血。 发病机制 1.脑血管畸形 2.血液病 3.颅内其他原因 4.颅外其他原因 5.新生儿颅内出血原因 临床表现 1.意识形态改变如激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等 2.眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等 3.颅内压增高表现如脑性尖叫、前囱隆起、惊厥等 4.呼吸改变如呼吸增快、减慢、不规则或暂停等 5.肌张力早期增高以后减低 6.瞳孔不对称，对光反应差 7.出现黄疽和贫血 治疗 ①支持疗法； ②控制惊厥； ③降低颅内压，选用地塞米松，必要时用甘露醇脱水； ④使用恢复脑细胞功能药物； ⑤止血及对症处理。 护理措施 1.严密观察病情 注意生命体征改变，如意识形态、眼症状、囱门张力、呼吸、肌张力和瞳孔变化。仔细耐心观察惊厥发生时间、部位，避免漏诊。定期测量头围，及时记录阳性体征并与医生取得联系 。 2. 保持绝对静卧 减少噪声，一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，静脉穿刺最好用留置针保留，减少反复穿刺，避免头皮穿刺，以防止加重颅内出血。 3.将患儿头肩部抬高15°~30°，并给予仰卧位，避免垂头仰卧的姿势，以防止出血加重和减轻脑水肿。 4.置患儿于中性温度的环境中，避免体温过低，减少氧的消耗。体温过低，可用暖箱、热水袋保暖。体温过高，给予物理降温。 5.镇静? 患儿有抽搐或持续性惊厥时，应给予镇静剂。最常用的药物有安定、鲁米那、水合氯醛等。同时记录用药时间、剂量及效果。 6.合理用氧 根据缺氧程度给予用氧，注意用氧的方式和浓度。必要时呼吸机辅助呼吸，病情好转及时停用。 7.保持呼吸道通畅，改善呼 吸功能 及时清除呼吸道分泌 物，避免物品压迫胸部，影 响呼吸。 8.合理喂养 根据病情选择鼻 饲或吮奶喂养，保证热量供给。 9.按医嘱准时用药确保疗效 。 10.做好皮肤护理。 11.做好各管道护理。 预防 预防意外造成的颅脑外伤，尤其有凝血功能障碍的患儿； 预防产伤和缺氧造成的新生儿颅内出血； 提倡母乳喂养，生后常规补充维生素k剂，以预防自发性维生素k缺乏症； 做好预防接种工作，积极防治各种感染性疾病等。 * *