农村消除流行性脑脊髓膜炎探究技术报告本文指导医师.docVIP

农村消除流行性脑脊髓膜炎探究技术报告本文指导医师烟台市牟平区疾病预防控制中心，山东烟台264100 【关键词】发病率；抗体测定；效益研究 【中图分类号】R515.2【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-1068-021981年11月，在对牟平县各级医院的骨干临床医生、检验医生、防疫医生和乡村医生分别举办流脑培训班的基础上，于26日开始，用整群抽样的方法，对全县682个行政村，随机分成接种组与对照组即单号村入接种组，双号村入对照组，人口约各占一半。对接种组1-13岁的儿童（因疫苗数量不够，故14-15岁未种）接种A群流脑多糖菌苗，两天全部结束，接种率为98.17%。从1981年12月1日-1982年5月31日止，做为病例观察时间，要求在此期间临床上诊断的流脑病人除做血常规检查外，均应做脑脊液检查，以协助确诊。不能做脑脊液检查的乡级医院，均应采取脑脊液送牟平县卫生防疫站免费进行细菌培养，（限于当时条件，送标本者在运输途中要求一定要放在腹部用胶布固定保温，），并逐项填《流脑病例个案登记表》。对到医院已死亡者，凡怀疑有流脑迹象的，均做死后脑脊液检查。对诊断有困难的病例，及时与县医院联系会诊等。最后，通过流行病学观察，在整个流行期，接种组观察73106人，发病4人，发病率为5.47/10万。对照组观察76127人，发病61人，发病率为80.13/10万，两组发病率经卫生统计学处理（P﹤0.001）有非常显著性的差异。A群流脑多糖菌苗的免疫效果指数为15.25，保护率为93.17%，其中95%的可信限在90.85-91.63%之间，具体数据，（见表1）。 表1A群流脑多糖菌苗接种免疫效果统计 项目观察人数发病人数发病率(1/10万) 比较 接种组7310645.47u=201对照组761276180.13p＜0.001上述开展的大面积人群试验结果在国内还是第一次。受到了时任《中华流行病学杂志》总编辑、中国CDC著名专家何观清教授的首肯和赞许。 在观察期间（1982年3月27日-29日），我县姜格庄镇上庄村（对照村）连续发生3例流脑病人。为了保护人民的生命安全，在行政干预下，我们对该村破例进行了一次常规防治措施的落实：该村总人口3354人，1-15岁的儿童全部服用磺胺嘧啶（SD）。16岁以上的人群，凡是伴有上呼吸道充血或感染或身体上发现有出血点的，也全部口服SD和解热镇痛药。仅此一项费用就花去了人民币1628.63元，3名流脑病人的医药费花去370余元，两项合计2000余元。如果按2008年的可比价格计算，需要十几万元人民币的费用，这还不包括为病人购买的营养保健品等及亲戚、邻居看望、车辆接送、亲属陪护的食宿费和交通费等及上述劳动力因此不能从事社会活动而造成的经济损失在内。 据此我们根据全国疾病监测方案对消除流脑工作的要求，在全区范围内对消除流脑又拓展了其对社会效益及经济效益的评价。通过对流脑病例开展流行病学调查发现流脑发病急，病死率高给人民造成的恐怖感是难以忘怀的，尤其是我们国家实行了计划生育，提倡一对夫妇只生一个孩子的今天，一人发病常常使十人左右(患者父母、祖父母、外祖父母、叔舅姑姨等)不能正常参加生产。假定大流行年发病率为500/10万（前两个流行年发病率和的一半）全县可发病3000例，按1981年我区社会经济发展水平、居民收入状况，结合县、乡级医院平均治愈一例（随即抽取县、乡级医院轻、中、重型病人各15例共45例）的费用，粗略统计得出，按每治愈一例约50元（这是1981年统计的人均治疗费用）计算，全县就需15万元；按治愈一例平均7天计算，就是21000天。一个病例牵连亲属10人计算，1人探望1天，就是30000天。合计全县仅此一病就需51000天。况且患者父母始终都在护理着病人。再加上住院费用、生活费用、车辆接送等就等于一个200人的工厂全部出满勤而停工一年。这还不包括病人因患疾病所需的额外饮食营养，探望人员的食宿费、交通费等以及因流脑大流行可能造成成百上千个因病致贫的贫苦户和弱智儿童，给家庭和社会带来巨大的负担。不仅如此，因流脑以学龄及学龄前儿童发病为主要人群，如果一旦大流行将不可避免演变成一个突发的公共卫生事件。而且对我国的基本国策——“全面落实计划生育政策，提倡一对夫妻只生育一个孩子”都能形成严重威胁或动摇。可见实施有效的A群流脑多糖菌苗接种是预防流脑最有力和经济效益最大的措施。 为此建议：①对目前仍以A群为主要流行菌群的地区，应采取有利措施，积极稳妥的推广A群流脑多糖体菌苗的接种，认真负责并努力提高接种率及免疫成功率，如认真培训接种疫苗对象的查体人员、注射人员及加强疫苗运输途中的冷链管理等；②各级”疾控”部门应重视和加强对流脑菌群变异的监测，及时提供可靠的菌群变异信息，为生