髂腰肌筋膜痛体外冲击波及推拿干预疗效观察.docVIP

髂腰肌筋膜痛体外冲击波及推拿干预疗效观察摘要：目的：探讨体外冲击波（EMS）与推拿松解治疗髂腰肌筋膜痛的疗效。方法：将60例符合诊断标准的患者随机分为治疗组和对照组，每组30例，治疗组采用EMS髂腰肌激痛点治疗，对照组采用推拿松解髂腰肌激痛点治疗，2组间进行自身治疗前后疼痛、硬结条索状物指数对照观察。结果：２组间治疗前后对照指数比较有差异显著（P＜0.01）；治疗组有效率为96.66％，对照组有效率为86.66％，有统计学意义。结论：采用激痛点EMS技术治疗髂腰肌筋膜痛疗效显著，优于推拿松解的治疗效果。 关键词：冲击波 肌筋膜 拇指禅 推拿 激痛点 【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)06-0004-02 髂腰肌筋膜痛是一种临床常见疾病，肌筋膜痛指源自肌肉筋膜的疼痛,而其激痛点则指疼痛肌束中或其筋膜中原发的敏感压痛点[1],触之可诱发整块肌肉痛及扩散至周围或远隔处的感应痛。诱因由寒冷、潮湿、急性和慢性劳损等原因引起髂腰部筋膜、肌肉出现水肿、缺血、渗出及纤维性病变的一类疾病，中医属于“痹症”范畴，以中、老年、尤其是体力劳动与长时间坐位工作的人群居多。因治疗不够彻底，遗留局部粘连，进而形成激痛点。2011年8月－2012年2月青岛大学附属医院康复医学科门诊利用EMS与推拿松解治疗髂腰肌筋膜痛的疗效观察，EMS技术疗效显著，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料。 1.1.1 纳入标准。中医诊断参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》:①疼痛部位:最多见患侧髂腰部疼痛,少数为患侧疼痛向腹股沟或后腰部放散,严重病例可表现为患侧小转子附近、腹股沟区、髂窝疼痛,甚至可有患侧大腿前或外侧放射性麻痛[2]。②体格检查:触诊髂窝、腰部压痛,患侧L2~L5横突附近可有深在压痛,严重者可有整个髂腰肌解剖穿行区域的压痛，腰部活动可受限,腰大肌牵拉试验阳性或直腿抬高试验为阴性或弱阳性。③X线检查:腰椎侧位片可显示腰椎生理前凸变小;腰椎正位片可显示腰椎侧弯[3]。选门诊髂腰肌筋膜痛病例62例,2例中途因故剔除，其余患者均为观察对象。临床资料均来自2011~2012年3月青岛大学医学院附属医院康复医学科门诊病人。60例中,女性23例,男性37例;年龄最大62岁,最小35岁,平均为56岁;病程5天~13个月;均为单侧髂腰肌筋膜痛,其中左侧28例,右侧32例。本病以体力劳动者居多,男女均可患病。 1.1.2 排除标准。排除标准Ｘ线、ＣＴ、实验室化验检查等发现其他原因引起的腰背痛，如外伤、骨结核等；其他病症并发的腰肌损害；就诊前2天使用过其他方法进行治疗者；孕妇以及有严重心、肺、肾疾患或有其他严重性疼痛患者。 1.2 CT检查、多数没有腰椎阳性灶。部分患者有陈旧的椎间盘突出或有腰椎骨质增生,但腰部症状和体征明显,直腿抬高试验为阴性或弱阳性[4]。 2 治疗方法 2.1 拇指禅推拿对照组。体位:患者俯卧位,暴露髂腰部为施治部位。选在髂腰肌压痛点,在髂腰肌体表投影范围内，选触及2~3个肌筋膜激痛点,拇指指腹有节奏得按压、弹拨、按揉，分筋理筋[1]，每激痛点分筋理筋10分钟，每周治疗2次,4次为疗程，治疗28天。 2.2 EMS治疗组。选治疗探头15mm、工作电压6~9k、治疗压力1.5~4bar、冲击波次数2000~6000、手持压力中，频率2~6、治疗次数4~8、每次治疗间隔7天，探头放置髂腰肌激痛点及上、下、内、外各激痛点松解治疗[2]。每次治疗间隔7天,治疗总次数4~8次,患者取仰卧位,治疗部位选择:治疗组以髂腰肌激痛点为EMS部位，治疗后休息30~60分钟无特殊不适后离开，并嘱患者注意卧床休息，治疗28天。 3 VAS疗效评价 3.1 疗效标准。治愈:症状和体征完全消失,能正常工作和生活如走路、跑步完全无影响,髂腰肌无任何引传痛和压痛点,髂腰肌柔软,无硬结触及;显效:症状和体征基本消失,工作和生活不受影响,髂腰肌有少许残余压痛点,需深部触诊才能触及;好转:症状部分消失,功能有所改善。无效:治疗前后无改变[2]。 3.2 观察指标及方法。观察并记录每位患者治疗前和治疗后的疼痛指数、腰部硬结条索状物VAS评分，给予相应分级与评分2项分别记分，满分6分。疼痛指数：无疼痛0分、轻度疼痛1分、中度疼痛2分、重度疼痛3分。功能状态指数：不受限0分、轻度受限1分、中度受限2分、重度受限3分。硬结条索状物指数：无0分、轻度1-2ｃｍ以内1分、中度1-2ｃｍ以上2分，重度2~3ｃｍ以上3分[2]。 3.3 统计学方法。所得数据用SPSS1.10进行统计学分析，组间比较采用ｔ检验,率的比较采用X2检验。 3.4 结果。全部患者半年后电话随访:临床治愈22例,占7