新生儿重症监护病房院内感染控制的护理管理体会.doc

　　新生儿重症监护病房院内感染控制的护理管理体会 　 　1 新生儿院内感染的主要高危因素 　　1.1 医务人员因素 医务人员的手是造成院内感染的直接途径[2]，因此，医护人员对感染控制的意识以及对消毒隔离制度的执行直接关系到院内感染控制的效果。例如：医务人员进行无菌技术操作时是否能够严格执行无菌技术操作原则、 治疗 护理以及检查患儿前后是否能够认真洗手。另外，忽视对喂奶用具的清洁消毒，配奶卫生及尿布、包被、毛巾等护理用品的管理均是院内感染的人为因素。 　　1.2 环境因素 病室内有一些医疗仪器及固定装置，如婴儿培养箱、光疗箱、远红外线抢救台、呼吸机、心电监护仪、治疗车、婴儿磅秤、婴儿沐浴池等，上述物品被污染是造成交叉感染的途径之一。另外，病房的空气污浊也是NICU院内感染的因素之一。 　　1.3 患儿自身因素 NICU病室内的患儿免疫功能低下，易于感染，另外，新生儿中相当一部分是早产儿、极低体重儿，他们的生长发育差，免疫力更低，更易感染。加上新生儿多种细胞因子产生均低下[3]，疾病状态下免疫活性物质进一步消耗[4]，因此，NICU病室的患儿易发生院内感染。 　　1.4 侵袭性操作 NICU病房的患儿病情危重，变化快，需进行多种检查及治疗，故侵入性操作较多，易引起感染。使用呼吸机的患儿院内感染率最高，其次是气管切开、气管插管，再次是泌尿道插管。由于侵袭性操作(如气管插管、吸痰等)可使呼吸道黏膜功能降低，且易损伤呼吸道、消化道黏膜而增加感染机会。 　　1.5 广谱抗生素的长期应用 新生儿科广谱抗生素的应用非常普遍，还存在许多预防性用药，耐药菌株仍是目前院内感染的重要致病菌，由于广谱抗生素的长期应用，导致耐药菌株的增加和繁殖，发生菌群失调而继发感染。 　 　2 预防院内感染的管理措施 　　2.1 制定相关制度 严格贯彻执行卫生部颁发的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》、《医疗废物处理条例》。建立NICU消毒隔离制度、NICU医院感染控制制度，并制定各项规章制度和监测项目。感染控制工作全面由护士长负责，提高对医院感染工作的意识，定期对科室人员进行业务培训，每月对消毒工作进行 总结 ，认真查找问题，发现问题及时讨论并采取措施予以解决。由于制度健全，职责明确，使NICU院内感染控制工作制度化、规范化。 　　2.2 加强NICU医务人员的培训考核 对NICU医务人员入科前需进行消毒隔离的培训，包括消毒隔离制度，各项无菌技术操作以及正确的洗手方法等。定期培训，考核护士的配奶工作以及配奶用具的消毒工作;定期培训，考核消毒员、清洁员的消毒工作等。 　　2.3 重视医护人员手的清洁和消毒 各种操作前、后洗手是切断通过手传播的途径之一，加强医务人员洗手意识，严把医务人员洗手关。因此，规范洗手对控制医院感染有着极其重要的作用，为提高洗手质量，我科采取了以下措施：①医护人员不留长指甲、不戴戒指、手链等，以避免藏污纳垢;②洗手装置采用感应式流水水龙头开关，并使用抗菌洗手液;③护士长组织全科室医护人员认真学习六步洗手法，使每位医务人员在日常工作中掌握正确的洗手方法，并定期监测手消毒效果，定期进行监督检查。 　　2.4 加强NICU的消毒管理 　　2.4.1 新生儿生长发育与周围环境密切相关 必须提供一个中性适宜的环境。我科安装了层流净化装置，医护人员必须按照层流病房的使用进行空气净化，进出病房随手关门，窗子要密闭，以免达不到层流净化空气系统的效果。24h层流系统开放，保证室内空气新鲜，室温控制在24～26℃，相对湿度在55%～65%。每月做空气培养，发现问题及时处理，切断空气传播途径。 　　2.4.2 NICU设有专职消毒员 专职消毒员负责室内的消毒工作。室内地面，医疗器械(各种暖箱、光疗箱、监护仪呼吸机、婴儿床、远红外线抢救台、吸痰器等)，各种台面，治疗车，门把手，水龙头，门窗，婴儿沐浴池等每日用消毒液进行擦拭。 　　2.4.3 加强婴儿护理用品的消毒 患儿床上的所有物品，包括：包被、衣服、床单等，均给予高压灭菌后再使用，保证一人一套，不许共用或挪用。婴儿食具严格执行一人一用一消毒。早产儿暖箱每日用0.05%的有效氯擦拭2次，严格按规定进行终末消毒，消毒前后做细菌培养，箱内的水槽每日清洁后更换灭菌用水。 　　2.5 加强呼吸道管理 新生儿肺部感染的发生率很高，因此对呼吸道管理至关重要，我们必须采取有效的措施，预防肺部感染。NICU的患儿大多数都需要吸氧，氧气装置每天要消毒，并更换氧气湿化瓶的灭菌注射用水，湿化瓶每天用消毒液浸泡后，清洗晾干后备用。垫高患儿头肩部，保持呼吸道通畅，头侧向一边，防止痰液或呕吐物吸入呼吸道而引起感染。中心负压吸引器每人一套，不能挪用，防止交叉感染。吸痰器每天更换连接管及负压装置袋，使用一次性吸痰管。另外，