术中自体血液回输应用.doc

　　术中自体血液回输应用 　　摘 要:目的 探讨术中自体血液回输的安全性和效果. 方法 选择56例出血较多的患者，应用自体-2000型血液回输机，收集手术野和体腔内的出血、积血，处理后回输给患者自身. 结果 每例回收血量（1136±352）mL，回输浓缩血细胞（621±173）mL，84%患者术中、术后未再输库血;术后检测的各项指标除谷丙转氨酶（AST）变化不明显，其他的变化趋势均与输库血的对照组相仿. 结论 采用术中自体血液回输可节约血源安全有效，是输血技术的补充和完善. 　　Keyassive blood loss during operation .The blood operative area and celom，and transfused back to the patiants after treatment.RESULTS （1136±352）mL blood L concentrated blood cells eters in patients received au-tologous blood transfusion illar to those in patients infused banked blood except the alteration of AST.CON┐CLUSION Technique of intraoperative autologous blood transfusion is safe and effective and can save blood as in. 　　1.2 方法 依手术种类和病情选择麻醉方法，其中全麻49例，硬膜外阻滞7例.全麻诱导异丙酚1.5～2mg#12539;kg-1 ，芬太尼2～3μg#12539;kg-1 ，γ-羟丁酸钠20mg#12539;kg-1 ，维库溴胺0.1～0.15mg#12539;kg-1 静注，快速气管内插管，行机械呼吸，调节潮气量8～10mL#12539;kg-1 ，呼吸频率12次#12539;min-1 ，维持呼气末二氧化碳分压4.5～5.0kPa.全麻维持吸入10～15mL#12539;L-1 异氟醚，辅以芬太尼、维库溴胺和异丙酚间歇静注，以维持合适的麻醉深度和循环稳定.硬膜外阻滞依手术区域选择相应的椎间隙穿刺置管，行连续硬膜外阻滞，应用20mL#12539;L-1 利多卡因或7.5mL#12539;L-1 丁哌卡因，以满足手术麻醉需要.自体-2000型血液回收机（北京京精医疗设备公司）主要由储血过滤器、血液回收罐和各种一次性管道系统组成.手术开始前，连接安装各种管道系统和储血过滤器、血液回收罐，预装清洗液生理盐水1000～2000mL，用25U#12539;mL-1 肝素生理盐水抗凝液50mL预充回收管导系统.利用手术室内负压吸引装置（4.0～6.0kPa）与储血过滤器连接，使过滤器产生负压，经吸引器头将手术野的渗血回收到贮血器备处理.收回血量（mL）与肝素抗凝液（mL）保持100∶15为佳.回收血液在贮血器内经多层过滤（过网直径40μm）达一定量约500mL，启动回收罐，经分离、洗涤、净化、排空全自动处理，将细胞碎片、游离血红蛋白及抗凝剂等分流到废液袋.浓缩的血细胞回收到储血袋，需要时回输给患者.即按回收-处理-再回输的程序连续进行.全部患者应用Conlin无创监测仪（日本）监测BP，HR，SpO2 和ECG.术中静脉输注乳酸林格氏液、贺斯液和回收洗涤血细胞或库血，其用量以维持血液动力学稳定为度.检测其中10例患者术前和术后第1日静脉血的血常规和部分生化指标检验，并与同期10例行脾切除、门静脉断流术不接受术中自体血回输的对照组作比较. 　　数据处理:全部数据均用x ±s表示，各参数与术前比较作配对t检验，以Plt;0.05为有统计学显著性差异. 　　2 结果 　　除4例异位妊娠破裂大出血患者，术前已存在低血容量、低血压，其他患者术中BP，HR，SpO2 和ECG等指标均无明显变化，血流动力学维持稳定.接受自体血回输均没有出现明显的输血反应和出血倾向.接受自体血回输患者和未接受自体血回输患者的体温均分别由术前（36.6±0.3）℃和（36.7±0.3）℃升高至（38.3±0.8）℃和（38.3±0.6）℃. 56例术中平均每例回收血量1136±352（670～1850）mL，经分离、洗涤、浓缩血细胞621±173（325～850）mL.84%（47/56）例术中、术后均未输库血，另有9例脾功能亢进由于术前并存严重贫血，Hblt;70g#12539;L-1 ，Hctlt;28%，RBClt;3.0×1012 #12539;L-1 ，则在术中自体血回输前，需输注适量库血，每例平均