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发展以能力为基础的神经外科学教学模式 吴 南 冯 华 第三军医大学西南医院神经外科，重庆，400038 作者简介：吴南，1971年9月，男，副主任医师、副教授，博士学位，硕士研究生导师，主要研究方向为功能神经外科。手机Email:wunan881@ 摘要 以能力为基础的教育是以提高学生综合能力、胜任岗位工作为重点的教育模式，近年来受到国外神经外科学领域的极大关注。本文以国内外报道的文献资料为基础，根据国外有关以能力为基础的教育模式在神经外科学领域初步应用的研究结果，总结和归纳了以能力为基础的神经外科学教育模式的基本框架和内容，以及在该教育模式中综合能力的培养、专业课程的设计以及学习效果的评价方法。本文为该模式在我国神经外科学领域中的应用提供了参考资料。 一、前言 目前，国内外神经外科学教育的模式面临着空前的变化。这是因为随着社会的发展，公众对医疗服务的期望升高和对现有医疗服务不满意；同时，由于高新技术应用的增加，对病人安全的担忧和医学生对工作和生活理念的改变以及医疗和教育的全球化等都是引起上述变化的重要原因[1，2]。这些变化要求从事神经外科学的专业人员要有更高的综合素质和专业能力才能胜任工作。一些国家在试图新的工作和教育模式来适应这种变化。例如，美国于2003年施行了值日工作时间法规（July 2003 Duty-hour regulations）,对年青一代的神经外科医生产生了很大的影响，导致美国部份医学生不愿意将神经外科学作为终身职业选择[1，3]。在这样的形势下，神经外科学的教育如何适应新形势的发展，已是亟待解决的问题。 以能力为基础的教育（Competency-based education）是以提高学生综合能力，胜任岗位工作为重点的教育模式。近年来该模式引起了国外神经科学领域的极大关注和重视[1-4]。本文通过对国外神经外科学教育的分析和研究，总结和归纳了以能力为基础的教育模式的特点和内容，为该模式在我国未来神经外科学教育中的应用提供参考资料。 二、方法 以美国国立National Institute of Health)国立医学图书馆（National Library of Medicine）网站（）检索国内外有关“神经外科以胜任特征为基础的教育与培训”的文献资料以及中国期刊全文数据库中有关 “以能力为基础的神经外科学教学”的文献资料。 三、结果 （一）以能力为基础的神经外科学教育模式 以能力为基础的神经外科学教育模型的设计以问题的方式开始。首先明确神经外科医生未来的工作干什么？让学生明确毕业后所承担工作的内容和责任。其次，根据工作内容和责任确定学习目标，并以学习的目标来确定各项能力、知识和技能；第三，根据确定的知识和技能设计课程，制定评价学习的方法；第四，训练教师掌握基于能力教学模式的教学方法。最后，评价学生在基于能力教学模式中的能力和表现[5，6]（见图1）。 图1 以能力为基础的神经外科学教学的模式 （二）以能力为基础的神经外科学教学模型中的综合能力培养设计 以能力为基础的教育模式的目标是通过专业知识和技能的学习提高专业能力，以及通过非专业的人文素质培养提高学生的综合能力[7，8]。因此，在以能力为基础的神经外科学教学模型中，重点强调的不仅包括专业知识和能力， 还有综合能力和应激能力等。如表1中列举的一般的医学知识与技能以及与患者和患者亲属交流的能力等。 表1 以能力为基础的神经外科学教育模式中学生的部份综合能力 医学知识和技巧 掌握普通疾病的知识和处理方法 处理神经外科学以外的问题 掌握急诊处理的技能 沉着处理急症 团队合作精神 与病人的交流能力 1、给病人提问的机会 2、与病人交流病情发展趋势与可能的愈后 3、如何消除病人的恐惧与害怕 4、以病人能理解的方式进行解释 5、与病人交流有关治疗和处理的决定 倾听病人诉求 不夸大病情 以礼相待，以诚相待 与病人亲属的交流能力 给病人亲属提问题机会 与病人亲属交流治疗和处理决定 理解病人亲属的感受 以关心的方式告知病情恶化 以礼相待 不夸大病情 （三）以能力为基础的神经外科学教育模式中专业课程设计 除了一般医学生学习的课程外，神经外科学的学生需更多掌握和学习基础神经外科学和临床神经外科学的基本知识与技能，表2列举了神经外科学学生需了解的与神经系统疾病有关的学科[9-10]。 表2神经外科学学生需了解的与神经系统有关的疾病 低位腰痛 家庭医疗 神经病学 骨科学 内科学 神经外科学 其他（风湿病、急诊医疗，物理医学，康复医学） 颈动脉疾病 神经病学 内科学 血管外科学 神经外科学 基础科学知识 其他（普通外科学，家庭医疗，心脏病学） 头与脊髓损伤 神经外科学 神经病学 普通