挤压综合征的早期识别和处理原则.pdfVIP

维普资讯 · 1567 · · 标 准 ·方 案 ·指 南 · 挤压综合征的早期识别和处理原则 张 斌 ，刘凤奎 挤压综合征在各种灾害所造成的损伤中最为凶险 。通 挤压综合征病情变化快，对机体损伤重，患者病死率高。 常挤压综合征是由挤压伤伤势过重或超过一定时限发展而来。 一 般情况下，灾害造成的损伤救治时间不确定，如地震中成功 临床上一般将在急性肾衰竭出现前的外伤性肌肉组织缺血坏死 搜救需要5h以上，而幸存者往往已经在废墟下压埋了2d以 诊断为挤压伤；急性肾衰竭出现后才能诊断为挤压综合征，因 上 。因此对于此类伤员，首先应该警惕挤压综合征的发生， 此二者可认为是同一疾病的两个发展阶段。 早期诊断对患者至关重要。 挤压伤 (crushinjury)是指四肢或躯干大块肌肉丰富部位 2 诊断要点 受重物长时间挤压，身体被动体位的长时间自压或缚扎止血带 详细了解致伤原因和方式 ，对诊断有重要的参考价值。人 时间过长，造成肌肉组织缺血坏死 ，典型的受累部位依次是下 体骨骼肌受到各种机械性损伤如肢体受压、遭受殴打、交通事 肢、上肢和躯干。挤压伤是导致挤压综合征的主要原因，严重 故、各种灾害损伤等均可导致本病发生。挤压伤在地震所致的 的挤压伤首先形成广泛性软组织挫伤，它在短时间内引起创伤 损伤中最常见，其伤后初期有时可无明显症状，往往此时最易 性失血性休克。 误诊。例如唐山地震时曾有一被救出的伤员，刚获救时下肢体 挤压综合征 (crushsyndrome)是指上述部位长时间受到 表没有伤 口，能够 自由行走，但是一段时间后就出现了肾衰， 严重挤压造成大面积横纹肌溶解，产生肌红蛋白尿、代谢性酸 最终不得不截肢以保住其性命。其实这例伤员当时就有挤压 中毒、高钾血症、高磷血症和氮质血症等以急性肾衰竭为特点 伤，只是没有及时发现，最终发展为挤压综合征。挤压伤的识 的临床症候群，称之为挤压综合征。典型的挤压综合征是在严 别并不难，其主要特点是疼痛与体表伤口不符，即伤者肢体体 重挤压损伤后48h甚至更长时间内形成，它是 以肾小管阻塞、 表伤 口较轻甚至没有伤 口，但其疼痛严重，特别是运动 (肌 小管上皮细胞脱落为特征的急性肾功能不全 J。 肉收缩)时，疼痛明显加重。 1 病理生理改变 一 般情况下 ，人体肌肉组织承受缺血限度为 ：(1)1．5h， 严重挤压伤时肢体局部肿胀坚硬如石、苍白、紫绀，小腿 可完全恢复； (2)4h，肌 肉结构及功能损害且无法 回复； 受压者可有足背动脉减弱甚至消失。受累部位的变化大体经历 (3)7h后 ，肌肉坏死 ，只能被迫截肢。对于被压伤或活动受 3个阶段：第一阶段主要为损伤所致的出血、疼痛、麻木 、肿 限4h以上的伤员，要有高度的警觉，早期发现并积极治疗， 胀；第二阶段主要为神经、血管功能障碍；第三阶段为肌肉进 就能避免挤压综合征的发生。除此之外 ，还应了解肢体受压和 行陛坏死 ，可出现筋膜间隙综合征和横纹肌溶解 J。 肿胀的时间，注意伤后有无深褐色或者红棕色尿及尿量情况。 链接一筋膜间隔综合征：是由于重物挤压、包扎过紧、肢 3 临床表现 体长时间受压以及血管损伤等原因导致的肌 肉缺血坏死 ，神经 局部症状：肢体呈渐进性肿胀 ，皮肤紧张、发亮 ，出现红 麻痹，甚至危及生命的一系列病理生理变化。由于四肢的肌肉 斑、水泡、淤斑，压痛明显；受累肌肉收缩无力 ，被动