拉米夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦治疗乙肝肝硬化的疗效对比分析.pdfVIP

GuangxiMedwalJourna2，Ju1．2014， f．36，No．7 拉米夫定联合阿德福韦酯与 恩替卡韦治疗乙肝肝硬化的疗效对比分析 黄 强 (广西玉林市红十字会医院肝病科，玉林市 537000，E—mail：625446072@qq．corn) 【摘要】 目的 比较拉米夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化的疗效。方法 8O例乙肝肝 硬化患者，按随机数字表法分为两组，联合组40例接受拉米夫定+阿德福韦酯初始抗病毒治疗，单药组40例接受 国产恩替卡韦单药抗病毒治疗，两组疗程均为12个月。观察两组患者治疗前后的肝功能、HBV血清学标志物、 HBV．DNA水平、凝血酶原时间、肝功能分级(CTP)评分，不良反应发生率。结果 治疗2周时，联合组HBV—DNA 转阴率低于单药组(P0．05)，但在治疗4周、12周、24周、48周时两组HBV-DNA转阴率比较，差异均无统计学 意义(P均0．05)；两组各时间点的HBeAg转换率比较，差异均无统计学意义(P均0．05)；两组间白蛋白 (ALB)、总胆红素(TBil)、转氨酶(ALT)水平、凝血酶原时间( )及肝功能CTP评分比较，差异无统计学意义 (P均O．05)，但两组内各个时间点ALB、TBil、蝴 、f，r水平及c11P评分比较，差异均有统计学意义(P0．05)， 随着治疗时间的延长AIJB水平呈上升趋势，而 IBil、ALT水平呈下降趋势，PT明显缩短，CTP评分明显改善。结 论 拉米夫定联合阿德福韦酯或国产恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化均能明显抑制HBV复制、改善肝功能。国产 恩替卡韦的早期病毒学应答率高于拉米夫定联合阿德福韦酯。 【关键词】 乙型肝炎；肝硬化；拉米夫定；阿德福韦酯；恩替卡韦 【中图分类号】 R512．62 【文献标识码】 B 【文章编号】0253—4304(2014)07—0980-03 DOl：10．11675／j．issn．0253—4340．2014．07．39 乙肝肝硬化是我国常见的慢性病，是乙型肝炎发 选标准：(1)乙型肝炎诊断符合 《病毒性肝炎防治方 展的后期阶段，抗病毒是 目前病因治疗的唯一手段，核 案》…标准；(2)抗病毒治疗入选标准、治疗方案、观 苷(酸)类似物仍是大多数患者抗病毒的选择方案。进 测指标参照我 国2010版 《慢性 乙型肝炎防治指 口恩替卡韦抗病毒效果迅速，耐药屏障高，是首选药物 南》2【要求；(3)影像学或组织学检查符合肝硬化特 之一，但因其价格较高，临床应用受到较大限制，目前 点；(4)HBV-DNA载量≥10拷贝／ml；(5)初治患者； 较多患者转而选用拉米夫定+阿德福韦酯或单用国产 年龄 18~70岁。排除标准：(1)曾用核苷(酸)类似物 恩替卡韦治疗方案，但其中哪一种方案治疗效果更优， 或干扰素抗病毒治疗的；(2)合并肝癌、其他肝胆疾病、 国内报告较少。本研究比较这两种方案治疗乙肝肝硬 自身免疫病、全身疾病致肝损害的；(3)接受肝移植的； 化近期疗效，为临床用药选择提供依据。 (4)治疗依从性较差。将符合上述标准的8O例患者， 按随机数字表法分为恩替卡韦(国产)治疗组 (单药 1 资料与方法 组)和拉米夫定联合阿德福韦酯治疗组 (联合组)，每 1．1 临床资料 选择2010年 3月至2011年 10月 组40例。两组患者性别、年龄、病毒载量水平、临床分 在玉林市红十字会医院肝病科住院或门诊接受抗病 期等方面比较，差异无统计学意义(P0．05)，具有可 毒治疗的乙肝肝硬化患者8O例，均为初治患者。人 比性。见表 1。 表 1 联合组与单药组患者临床资料比较 1．2 治疗方法 两组患者基