连续性肾脏替代治疗的临床应用进展.pdfVIP

维普资讯 · 508 · · 综 述 · 连续性肾脏替代治疗的临床应用进展 原 庆，段美丽，李 昂，翁以炳 摘【要】 连续性肾脏替代治疗 (continuousrenalreplacementtherapy，CRRT)与传统的肾脏替代疗法相比，具有 连续、缓慢清除溶质和血流动力学状态稳定等显著特点，已成为急性肾衰竭 (ARF)、脓毒血症 (sepsis)和多脏器功 能障碍综合征 (MODS)等疾病的重要治疗措施之一。近年来在急救医学领域已广泛应用并且取得 了重大进展。 【关键词】 肾替代疗法；急性肾衰竭；脓毒症；多脏器功能衰竭综合征 【中图分类号】R459．5 【文献标识码】A 【文章编号】1007—9572(2007)06—0508—02 ClinicalProgressesinContinuousRenalRepiacementTherapy YUANQing，DUANMei—li，LIAng，et口f．Departmentof CriticalCareMedicine，Beiji~gFriendshipHospitualAffiliatedtoCapitalUnwe~ityofMedicalSciences，Belting100000，Chn／a A【bstract】 Continuousrenalreplacementtherapy(CRRT)isakindofnewmethodforthetrea￡mentofacuterenalfail— ure(ARF)，itisbetterthantraditionalrenalreplacementtherapynadiswidelyusedinthetreatmentofsep~sandMODS． Greatprogresseshavebeenmadeinrecentyearsinthefieldof critical caremedicine． 【Keyword】 Renalreplacementtherapy；Acutereanlfailure；Sepsis；Multipleorgrandysfunctionsyndrome 连续性肾脏替代治疗 (CRRT)是近 症和急性心力衰竭患者的治疗。 反复感染、极度消耗等 ，一般都伴有营养 3O年来在透析技术基础上蓬勃发展起来 1．3 对炎性介质的清除 严重感染和感 不良。传统的透析治疗对水清除的波动较 的--I1新兴学科，是近代医学史上的重大 染性休克患者血液中存在大量中分子炎性 大，制定的热卡摄入量往往不能达到要 研究成果之一，其治疗范围已远远超出了 介质，这些介质可以导致脏器功能障碍或 求，蛋白质摄入量需控制在0．5g·kg 当初治疗尿毒症的范畴，目前已广泛应用 衰竭。CRRT使用无菌／无致热原溶液以 · d 以内，常出现负氮平衡，所以影响 于内科其他急危重症疾病的救治。现就近 消除在 IHD中潜在的炎性刺激 因素，并 患者的营养支持。而 CRRT能满足大量液 年来连续性肾脏替代治疗技术在内科急危 且使用高生物相容性、高通透性滤器，能 体的摄入，不存在输液限制，有利于营养 重症疾病中的临床应用综述如下。 通透分子量3O万的分子。分子量为 1万 支持治疗，保证了每 日的能量及各种营养 I CRRT的特点 一 3O万的大部分细胞因子可被对流机制 物质的供给，并维持正氮平衡。但是Ber- 1．1 对血流动力学的影响 与传统的间 所清 除。1993年 Bellomo等 证实， gerMM等 研究提示长期行 CRRT的患 歇性血液透析 (intermittenthemodialysis， CRRT使用的高通透性滤器可清除大量细 者血浆中的硒、锌、维生素B。等微量元 IHD)相比，其优点为连续性治疗，可缓 胞因子，如肿瘤坏死 因子 一仅 (TNF— 素均会有不同程度地丢失 ，因此长期行 慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小， )、白介素 一1(IL一1)、白介素 ～6 CRRT的患者应当注意上述微量元素的补 净超滤率低，胶体渗透压变化程度小，基 (IL一6)、白介素 一8