应用MIPPO技术治疗胫腓骨骨折临床观察.docVIP

应用MIPPO技术治疗胫腓骨骨折临床观察摘要：目的：探讨胫腓骨骨折应用MIPPO技术的治疗效果。方法：通过对我院2011年3月至2012年3月微创钢板内固定（MIPPO）技术治疗胫腓骨骨折21例病人进行观察。结果：微创钢板植入对软组织剥离范围小，患者术后疼痛反应轻，消肿迅速，有利于患者早期功能训练，有效预防了肌腱粘连、肌肉萎缩、骨萎缩以及上下关节强直等并发症。结论：微创钢板内固定在胫腓骨骨折的应用中具有明显的优势。 关键词：胫腓骨骨折;微创内固定 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0174-01 胫腓骨骨折以中下1/3多见，由于营养血管损伤，软组织覆盖少，血运较差，加上以往手术切开皮肤、骨膜进一步破坏血运而使骨折不愈合、延迟愈合的发生率较高[1]。微创经皮钢板内固定(MIPPO)治疗胫腓骨骨折被视为符合生物学内固定(BO)理念的理想操作，具有固定牢固、血运破坏少等特点，为胫腓骨骨折的治疗提供了新的途径[2]。2011年3月至2012年3月，我院采用微创内固定技术治疗胫腓骨骨折，取得了良好的效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料：本组21例。男14例，女7例；年龄18~55岁，平均34岁。其中闭合性损伤6例，开放性损伤15例，致伤因素：车祸撞击、重物砸伤等直接暴力损伤13例，坠落伤、滑倒扭伤等间接暴力损伤8例。合并腓骨骨折16例，胫骨全采用MIPPO术治疗。 1.2 手术方法：麻醉达成后取平卧位。先牵引大体复位，采用10~12孔微创钢板适当塑形，使与胫骨内侧相贴合。不暴露骨折区，于胫骨内侧经骨折端两侧分别做一小切口，长2-3cm，间距相当于钢板长度；亦可于一侧做切口。用骨膜剥离器于两口间紧贴骨膜做一纵向潜行通道，使之与胫骨脊相平行，宽度不超过钢板宽度。然后将钢板沿通道植入使桥接骨断端。C臂机透视检查胫骨力线与钢板平行，先以二枚螺钉固定钢板一端，适当牵引纠正短缩，于钢板另一侧用一枚螺钉固定。再次C臂机透视检查胫骨力线及断端对位，粉碎性骨折不必强求解剖复位，尽量保持粉碎骨块活性。术后患肢抬高45°，麻醉过后即可早期行足、踝、膝、髋关节伸屈功能训练。4~6周扶拐非负重功能训练，6~8周扶拐部分负重功能训练，8周后视骨痂愈合情况逐步增加负重量，直至弃拐恢复日常活动。 2 结果 本组平均住院时间为10 d(8~16d)。患者均获随访，平均随访时间6个月(3~12个月)。本组病例术后恢复过程顺利，胫腓骨力线理想，无旋转及短缩畸形，软组织消肿迅速。定期随访(每4~6周1次)，5~8周即见明显梭状骨痂形成，10周达到骨折临床愈合。 3 讨论 胫骨是连接股骨下方的主要承重骨骼，其中下1/3是胫骨形态转换交接处，最容易发生骨折。胫骨骨干的血管供应依靠滋养动脉系统和骨膜血管系统，而滋养动脉由胫骨中下1/3后侧滋养孔进入骨内，在胫骨皮质内下行3~4cm后进入髓腔，故胫骨骨干骨折后，其骨外膜血运的保护尤其重要[3]。常规切开复位内固定和广泛的软组织剥离，损伤了滋养血管、穿支动脉以及骨膜血管系统，导致骨折局部骨膜及髓内血供减少，骨愈合能力降低，骨移植需求增加。 采用MIPPO技术于皮下骨膜外潜行植入钢板，利用间接复位技术，保护了软组织，对骨折端血供干扰小，另外，骨折早期(即炎性反应期)，骨折端产生大量骨生长因子，能促进早期骨愈合，MIPPO技术远离骨折端做切口，采用间接复位技术，避免了骨生长因子的流失，从而利于二期骨愈合。微创钢板设计，对钢板下骨膜血运有保护作用，利用长钢板螺钉分散固定，延长了固定力矩，避免了应力集中，从而有效避免了钢板螺钉断裂的并发症。微创钢板植入对软组织剥离范围小，患者术后疼痛反应轻，消肿迅速，有利于患者早期功能训练，有效预防了肌腱粘连、肌肉萎缩、骨萎缩以及上下关节强直等并发症。 参考文献 [1] Vives MJ，Abidi NA，Ishikawa SN，et al.Soft tissue injuries with the useof safe corridors for transfixion wire placement during external fixation ofdistal tibia fractures:an anatomic study[J].J Orthop Trauma，2001,15(8):555-9 [2] Hasenboehler E，Rikli D，Babst R.Locking compression plate with mini-mally invasive plate osteosynthesis in diaphyseal and distal ti