剥脱性骨软骨炎的研究现状与进展.pdfVIP

中国临床医学影像杂志2008年第 19卷第1期J Chin Clin Med Imaging，2008，Vo1．19，No．1 · 59· 综述 剥脱性骨软骨炎的研究现状与进展 Progress in research of osteochondritis disse~uls 冯少仁．孙西河 (潍坊医学院附属医院影像中心MR室．山东 潍坊 261031) FENG Shao-ren,SUN Xi—he (Imaging Center,A f ed Hospital of Weifang Medical College，Weifang Shandong 261031，China) 【关键词】 骨软骨炎，剥脱性 【中图分类号】R681．4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008—1062(2008)01—0059—03 剥脱性骨软骨炎(OCD)是指由各种原因导致的局部关 侧盘状半月板切除术，术前、术中无OCD。术后50个月，他们 节软骨及其软骨下骨质与母骨分离为特征的一类关节疾病． 术侧膝关节均有疼痛症状，所有的患者连续地进行体育运动 是引起青少年和成人关节症状的原因之一。据国外放射平片 两年多，影像检查股骨外侧髁均患OCD。Krappel等旧报道了 检查统计OCD的发病率为0．01％～0．06％．可发生于全身任 肱骨小头骨挫伤导致OCD。然而，有人认为外伤导致OCD的 何关节，但以膝关节最为常见，占OCD病例的75％【l1。好发年 可能性不大，因为OCD基本上局限于膝关节一定的部位．而 龄 10～20岁，其中发病高峰年龄在 10～15岁，男女比例是2：1日。 非随机分布。总之，无论是直接、间接或轻微外伤，是否为 本文以膝关节为主进行叙述。膝关节OCD最常发生典型部 OCD病因仍处于探讨阶段。 位(70％～80％)在股骨内侧髁外侧面后部，15％～20％发生在 1．2 缺血坏死 股骨外侧髁，发生在髌骨不常见(5％一10％)，大多数位于髌骨 支持局部缺血理论者(如Paget，Ficat，Enncking)认为在 下极，股骨滑车不到 1％lS~；OCD分为青少年型(JOCD)和成人 股骨髁远端缺乏动脉吻合支，易导致某区域血供中断，形成 型。根据MRI和骨扫描的表现分为5期，关节镜、超声诊断分 骨坏死，最后死骨和覆盖其上的关节软骨逐渐与周围健康骨 为4期。根据T：WI像上的表现分为稳定型和不稳定型。近年 质分离。然而，有人进行了成人200例、新生儿16例和青少 来．MRI、关节镜的广泛使用导致其真实的发病率大有提高。 年4例的解剖研究发现，股骨髁远端有广泛的血管吻合。 基于关节镜的调查，OCD的发病率为12％H。目前为止，OCD Chiroff等 对6例OCD患者进行组织病理学检查，结果没有 的病因仍不清楚，大多数学者认为外伤是重要致病因素，所 发现OCD碎片无血管性坏死或股骨内侧髁外侧面相对的局 以又称之为骨软骨骨折(OCF)。其治疗方案的选择意见不一。 部缺血区域。因此，缺血理论缺乏有力证据，但Maziers在一 项试验中发现，年龄较大的患者有可能存在软骨下骨骨小梁 1 病因 终末动脉血供不足及动脉吻合太差所致的OCD。 1．1 外伤 1．3 骨骺发育异常 大多数学者支持OCD的外伤理论。Paul通过临床调查 Caffey等认为JOCD主要由骨骺发育异常所致，包括3 认为外伤引起骨软骨或软骨下骨折导致了骨软骨的逐渐剥 种类型：①骨骺表面不规整，很少有骨化中心分离。②骨骺轮 离。从X线平片上看，一些具有膝前部直接外伤史的OCD患 廓呈