亚低温治疗重型颅脑损伤157例疗效分析.pdfVIP

514 重庆医学2008年3月第37卷第5期 · 经验交流 · 亚低温治疗重型颅脑损伤157例疗效分析 杨 清 (四川省达州市第二人民医院神经外科 634300) 摘 要：目的 探讨亚低温治疗对重型颅脑损伤患者的近期效果。方法 2002年 1月～2006年8月本科共收治314例重型 颅脑患者，入选为GCS 3～8分，无其他严重并发症未手术者．随机分为亚低温组与对照组，亚低温组患者入院后行亚低温治疗， 对照组行常规治疗．对两组患者的治疗效果进行GOS评分。结果 亚低温组157例患者，恢复良好62例，中残25例，重残及植 物生存31例，死亡39例。对照组157例患者，恢复良好48例，中残27例，重残及植物生存28例，死亡54例。结论 通过对亚低 温治疗对重型颅脑损伤患者有较好的脑保护作用，使其预后得到改善。 关键词：颅脑损伤，重型；脑水肿，亚低温治疗 中图分类号：R651．15；R454．5 文献标识码：B 文章编号：1671—8348(2008)05—0514-02 颅脑损伤致残率、致病率一直位居各种创伤发病之首，而 17．8 ，死亡54例，占34．4 ，两组问差异有统计学意义(P 重型颅脑损伤是其中对人类危害最大的疾病。重型颅脑损伤 0．05)。 ． (severe traumatic brain i njuries，STBI)是指格拉斯哥昏迷记分 3 讨 论 (GCs)3～8分，且伤后昏迷或再昏迷6h的颅脑损伤。此类 重型颅脑损伤患者在受伤即刻起便受到了严重的脑损害， 患者伤后病理、生理过程变化复杂，脑血流灌注不足，脑组织缺 这种损伤是无法改变的。但受伤之后由于机体的一系列反应 血、缺氧及有害递质增加，常导致继发性脑损害。继发性脑损 使得脑细胞在原发损害的基础上损伤进一步加重，这种继发性 害是造成患者预后不良的主要原因，该病的总死亡率可高达 损伤是可以通过治疗改善的，在减少继发性损害的同时，促进 5O 。近1O年来，国内外许多医院都采用 32～35℃亚低温治 原发损害的恢复_1]。自1938年Temple等首先将亚低温治疗 疗重型颅脑伤，大多数临床结果令人满意。但有关亚低温治疗 用于临床并逐渐推广，目前广泛应用于脑外伤、蛛网膜下腔出 时间窗、时程、并发症等有不同看法，国内至今尚缺乏亚低温治 血等的治疗，特别是在重型颅脑损伤的治疗上取得了良好的疗 疗重型颅脑创伤多中心前瞻性临床研究资料。作者选取2002 效。此组患者在入院后开始便积极使用亚低温治疗，维持肛温 年1月~2006年8月共 314例重型颅脑损伤患者，进行亚低 在32～35℃，持续3～7d，期间持续滴注冬眠合剂，气管切开呼 温治疗对照实验，取得较好疗效。 吸机辅助呼吸。亚低温治疗结束后12h自然复温，早期鼻饲营 1 临床资料 养。在一定程度上减少了并发症的出现，改善了患者的预后。 1．1 一般资料 2002年 1月～2006年8月本科共收治重型 一 般认为，亚低温治疗应用于重型颅脑损伤患者可以减轻 颅脑损伤314例，均为经头颅 CT检查证实有广泛脑挫裂伤、 脑细胞的氧耗，使脑细胞保持一个相对较低的能量代谢水平， 无手术指征行保守治疗的患者。格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～ 从而减轻伤后脑细胞酸中毒程度_2 ]。并且还可以抑制白三 8分，受伤时间 30min～8h，平均3．2h。将患者随机分为亚低 烯的生成，减少脑血管内皮细胞收缩，保持血脑屏障的完整性， 温组和对照组，治疗过程中两组患者除亚低温组使用亚低温及 从而减轻脑水肿的程度。同时，亚低温治疗还可以减少钙离子 冬眠药物治疗外，其余治疗方法均相同。亚低温组1 57例，男 内流，防止钙超载，减轻轴索的损伤。抑制伤后儿茶酚氨、乙酰 81例，女76例；年龄23～63岁，平均(37．5±5．6)岁。对照组