成分输血护理.pptVIP

成分输血 周君洁 一、简述 人体血液是由血细胞和血浆组成的。 血细胞成分包括红细胞、白细胞（中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞）、血小板以及少量造血干、祖细胞。 血浆中主要有效成分包括白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等。 简述 所谓把成分输血就是把血中的各种有效成分分离出来分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要输给病人。 优点：一血多用，节约血源，针对性强，疗效好，不良反应少，便于保存和运输。 二、成分输血临床应用 1红细胞 2血小板 3血浆 4冷沉淀 5白蛋白 6免疫球蛋白 7凝血酶原复合物 1、红细胞（基本替代了传统的全血输血用于补充红细胞的作用） 适应症：纠正贫血病人贫血症状的迅速有效手段，凡贫血达到一定程度，机体出现较重缺氧症状者均可输注红细胞。红细胞输注占全部需要输血病人的80%左右。 根据不同病情可选择的红细胞制品：浓缩红细胞、悬浮红细胞、去白细胞红细胞、 洗涤红细胞、冰冻红细胞、辐照红细胞、年轻红细胞 红细胞 注意事项：输前摇，粗针头，防堵塞，禁加药，2u红细胞不超过4h，前15分钟慢，根据病情调节速度 疗效判断：主要依靠对比观察输血前、后的实验室检测数据，（正常Hb120-160g/L成年男性，红细胞计数4~5*10^12/L） 附：理论上，1单位红细胞制品约升高5g/L 2、血小板 适应症：主要是针对血小板减少或血小板功能异常的患者的替代性治疗， 制品：1）机采血小板1个单位为一个治疗量，含血小板≥2.5×1011 2）200ml全血制备的浓缩血小板为1个制备单位，血小板数≥2.0×1010，红细胞混入量≤1.0×109 保存条件：22±2℃、振荡保存。 血小板 注意事项：输注速度要快，80-100滴/分，病人耐受下，越快越好。 血小板输注后疗效判断： （1）出血停止或减轻； （2）血小板达到理论值100-300*10^9/L，血小板输注后1小时和24小时血小板应增高到理论值。简单而言，每输注10个单位血小板，应至少增加25X109 /L。若增高水平达不到理论水平，则示为无效输注。 3、血浆 适应症：1)单个凝血因子缺乏的补充； 2)肝病病人获得性凝血功能障碍；3)大量输血伴发的凝血功能障碍；4)口服抗凝剂过量引起的出血；5)抗凝血酶Ⅲ缺乏； 6)免疫缺陷综合征；7)血栓性血小板减少性紫瘕。 制品：新鲜FFP和普通冰冻血浆FP（主要区别：FFP中保存了有活性的不稳定凝血因子Ⅴ、Ⅷ。） 保存:－20℃以下保存一年，融化后4℃冰箱保存也必须在5天之内使用。 血浆 输前不用做交叉配血，也不一定要同型输注，但要相容，即AB型血浆可安全地输给任何型受血者；A型血浆输给A型和O型；B型输给B 型和O型；O型血浆只能输给O型。 一般不宜快，≤10 ml/min对于心功能不全、婴幼儿、老年等患者，输注速度应减慢。对于失血性休克、严重血容量不足患者，输注速度可加快。 血浆 疗效判断：主要是临床观察出血表现的改善情况。 如止血效果不理想，在患者血容量尚能增加的许可范围内，可加大血浆输注量，否则应及时改用凝血因子浓缩制品。 4、冷沉淀 适应症：1血友病A（儿童及成人轻型）、2血管性血友病、3纤维蛋白原缺乏症、4纤维结合蛋白缺乏症。5 Ⅷ因子缺乏症6局部使用促进创口、溃疡修复 FFP在1-5C条件下不融解的白色沉淀物，是FFP的部分凝血因子浓集制品，主要含有Ⅷ因子、Ⅰ因子（纤维蛋白原）、ⅩⅢ因子（纤维蛋白稳定因子）和纤维结合蛋白。 冷沉淀 注意事项：应采用标准输血器静脉滴注，宜快速滴注，一般不超过30分钟，室温存放不超过6小时 疗效判断：主要观察患者的出血表现是否得到改善，有关出凝血实验的检测指标有重要参考价值。 5.白蛋白 适用于：1．正确的应用：休克、烧伤、ARDS、体外 循环； 2．偶尔的应用：急性肝衰竭、腹水、肾透析； 3．进一步观察的应用：新生儿黄疸、汞中毒； 4．不合理应用：补充营养、肾病综合征、慢  性肝硬化。 用量一般为10g/d. 该制品是用物理和化学方法从混合血浆中提取的,因经60C10小时加热处理,故本制品不传播病毒性疾病。 6．免疫球蛋白 免疫球蛋白是有混合人血浆制备的，可分为肌注免疫球蛋白、静注免疫球蛋白和特异性免疫球蛋白。肌注免疫球蛋白已逐渐被静注免疫球蛋白替代。静注免疫球蛋白应用范围日益广泛。小剂量用于低丙种球蛋白血症的替代治疗，大剂量用于自身免疫性疾病及严重感染。特异性免疫球蛋白用于防治特殊疾病：抗破伤风、抗乙肝等等。 免疫球蛋白 在上述血浆制品中，白蛋白主要用于低蛋白血症和扩容；免疫球蛋白主要用于低丙种球蛋白血症、严重感染和自身免疫性疾病；其他血浆制品主要用于凝血因子的补充：对一种凝血因子缺乏，若有相应的浓缩因子，尽量选用浓缩制剂