中西医结合治疗糖尿病性视网膜病变31例疗效观察.doc

中西医结合治疗糖尿病性视网膜病变31例疗效观察摘要　目的：观察中西医结合治疗糖尿病性视网膜病变的疗效。方法：将61例患者随机分成2组，对照组30例采用西药治疗，治疗组31例再配合中药治疗，进行疗效观察。结果：治疗组总有效率为87.10％，对照组总有效率为63.33％，治疗组明显优于对照组，有显著性差异(P0.05)，具有可比性。 2　治疗方法 2.1　对照组：在合理调节饮食的基础上，予降糖药物(格列齐特、盐酸二甲双胍等西药)控制血糖水平，服用羟苯磺酸钙2粒，每日2次，4周为1个疗程，共3个疗程。 2.2　治疗组：在对照组治疗的基础上配合中药治疗。所有患者均以六味地黄汤为基本方随证加减。处方：熟地24g，山药、山茱萸各12g，泽泻、茯苓、丹皮各9g。辨证加减：口干舌燥、多饮、大便干结、舌红、脉细弱者加黄柏20g，知母15g；口干乏力、心悸气短、头晕耳鸣、腰膝酸软、舌胖色黯、脉细涩无力者加太子参20g，麦冬15g；腰膝乏力、倦怠、舌淡红、苔薄白、脉细弱者加党参、黄芪、白术各15g；眼底出血加用大蓟、小蓟、赤芍、川芎、海藻各15g，三七、茜草各9g等。每日1剂，水煎服，4周为1个疗程，共3个疗程。 3　治疗结果 3.1　疗效标准：显效：眼底出血及渗出吸收，微血管瘤减少，荧光素渗漏消失，视力提高2行以上；有效：眼底出血及渗出部分吸收，微血管瘤减少或不变，荧光素渗漏减轻，视力提高小于2行或不变；无效：眼底出血及渗出、微血管瘤不变或增加，视力不变或降低，荧光素渗漏不变或加重。 3.2　治疗结果：见表1。 4　体会 糖尿病性视网膜病变是糖尿病微血管病变在眼底的表现。实验室研究发现视网膜周细胞的凋亡是糖尿病视网膜病变最早的病理改变，其发病机制仍不十分清楚。目前认为在高血糖的条件下，正常糖酵解的过程受阻，葡萄糖不能经正常途径分解，激活山梨醇通路，使毛细血管周细胞内山梨醇积聚；高血糖也可干扰肌醇磷脂的代谢，导致细胞内多种代谢混乱，从而改变了毛细血管周细胞的生理作用，使毛细血管收缩力丧失，自身调节失常，血液循环障碍。糖尿病患者红细胞、血小板的聚集性升高，血流缓慢，视网膜缺血缺氧，导致局部酸中毒，增加了毛细血管和静脉的渗透性，此外缺氧导致的血管生长因子释放，引起新生血管生成，临床上可观察到微血管瘤、小出血斑、棉絮斑、硬性渗出及毛细血管无灌注等一系列改变。羟苯磺酸钙可改善糖尿病性视网膜病变患者的视网膜功能、视网膜血液循环、血视网膜屏障、血液粘稠度，还可抑制血管活性物质，如组织胺、5-羟色胺等，对微血管引起的高通透作用，但其疗效一般。现在也有采取激光治疗的方法，但作为一种破坏性的治疗手段，在发挥治疗作用的同时，也对视网膜的正常结构和功能造成一定的影响，可导致视网膜整体功能的下降，所以对于早期糖尿病性视网膜病变的患者基本不用。祖国医学虽无糖尿病性视网膜病变的记载，但相类似的记载亦很多。如金刘完素在《黄帝素问宣明论方》曾记载消渴病人可以“变为雀目、内障”。《儒门事亲“夫消渴者多变聋盲目疾”，明“三消久之，或目无见，或手足偏废”。说明古代医家均对此症有一定的认识和了解，亦有一定的辨证论治的经验。糖尿病的主要病位在于肾。因肾为水火之脏，肾水不足无以制火，火旺煎熬脏腑，上灼于肺而作渴，热著脾胃而消谷善饥。笔者认为糖尿病性视网膜病变多为肾阴不足、肾水亏耗，由于阴虚水亏不能制火，虚火上炎，迫血妄行，溢于清窍，所以眼底出现微血管瘤及出血，同时血不利则为水而出现渗出。笔者根据患者的临床表现将本病归纳为阴虚火旺型、气阴两虚型、脾肾两亏型。而六味地黄汤是治疗肾阴亏虚的名方，方中以熟地配泽泻，丹皮配山茱萸，茯苓配山药之三补三泻为特点，具有滋补肝肾之功，并结合患者的症状辨证加减，其中阴虚火旺型加滋阴泻火的知母、黄柏，气阴两虚型加益气滋阴的太子参、麦冬，脾肾两虚型加补气健脾的黄芪、党参、白术。此外，对眼底有新鲜出血者可加凉血止血的大蓟、小蓟、槐花、白茅根等；出血停止后加止血化瘀的三七、生蒲黄、茜草等；出血已久且不吸收及玻璃体积血者加赤芍、川芎、丹参、牛膝、红花等；出血已久而机化者加软坚散结的海藻、昆布等。临床实践证明，采取中医辨证论治结合西医常规治疗，能显著提高疗效，有助于患者获得最佳的视功能恢复。据文献报道，在内科确诊为糖尿病的患者5年内做眼科检查的不到30％。因此，以后应加强内科和眼科合作，在糖尿病初期就及早定期眼底检查，以预防糖尿病性视网膜病变的发生。 1