中西医结合治疗老年人早期糖尿病肾病临床观察.doc

中西医结合治疗老年人早期糖尿病肾病临床观察摘 要 目的：观察中西医结合治疗老年人早期糖尿病肾病的临床疗效。方法：将92例早期糖尿病肾病患者随机分为两组，治疗组予自拟健脾补肾益气化瘀汤结合西药达美康治疗，对照组予以达美康、洛汀新常规处置；疗程均为2个月。结果：治疗组治愈率20.4%，总有效率87.8%，对照组治愈率14.0%，总有效率76.7%，治疗组疗效明显优于对照组（P0.05），具有可比性。 病例选择标准：①2型DM的诊断采用1997年美国糖尿病学会确定的诊断标准［１］：空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L或者口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L;②早期DN据Mogensen的DN分期方法［2］；尿白蛋白排泄率（UAER）在20～200g/分钟，并排除糖尿病酮症酸中毒、泌尿系感染、运动、原发性高血压、心力衰竭等。 治疗方法：两组患者均予以低盐优质低蛋白糖尿病饮食，适当运动。并给予达美康（格列齐特）80～160mg/日,每日2次口服。 在此治疗的基础上，对照组加用洛汀新10mg/次，每日1次口服。 治疗组加用自拟健脾补肾益气化瘀汤：黄芪30g，太子参15g，山药30g，山茱萸30g，生地30g，益母草20g，丹参25g，牛膝15g，苍术15g，黄连15g，车前子15g 。每日1剂，水煎服，早晚2次口服。两组均以2个月为1个疗程。 疗效标准及结果 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［3］及《糖尿病性肾病》［4］制定。治愈：症状、体征消失，尿蛋白总量200μg/分钟。 治疗结果（见表）。 经统计学分析，治疗组疗效明显优于对照组（P0.05）。 讨论 早期糖尿病肾病是指与糖尿病代谢异常有关的弥漫性肾小球硬化及肾动脉硬化，进而造成肾小球滤过率明显增高的疾病。本病属于中医学“消渴”、“水肿”、“虚劳”等范畴。老年人脏腑衰退，脾肾亏虚，脾气虚则血运无力，肾阴虚则精枯血燥，进而致阴阳失调，瘀血内停，水湿泛滥则出现眼睑及下肢水肿，食欲不振、乏力、腰膝酸困或疼痛等症，故此病以脾肾两虚为本，瘀血内停为标。瘀血既是一种病理产物，又是加重疾病的重要因素。糖尿病性血瘀证相当于西医学的糖尿病性血栓证，即血流动力学异常，血粘度增高，血小板和红细胞聚集性增强，以致血栓形成。血流缓慢、血液瘀滞和微循环障碍，均说明糖尿病性血瘀证有其病理生理学的基础。因此本病的治疗原则为健脾补肾、益气化痰。 笔者据此自拟健脾补肾、益气化瘀汤治疗。方中黄芪、太子参、山药健脾益气，山茱萸、生地补肾填精，五者先后天同补共为君药。现代药理研究黄芪可以部分纠正糖尿病早期的肾脏高灌注、高滤过，其可能与抑制肾脏一氧化氮合成有关。丹参、益母草、牛膝活血化瘀，通经活络为臣药。药理研究认为三者具有改善微循环，抑制凝血，降低血液粘稠作用。苍术、黄连、车前子为佐使药，其功能为调理脾胃，渗湿降浊，利水消肿。药理研究认为其具有调节体内代谢紊乱，降低血肌酐及尿素氮，消除蛋白尿作用。诸药合用可有效减轻或消除老年人早期糖尿病肾病延缓糖尿病肾病的病程进展故取得较好疗效。 综上所述，老年人脏腑功能减退是其患糖尿病肾病的病理基础，脾肾两虚是其主要病机，瘀血阻滞是其病理产物。临床上辩治应以健脾补肾为主，活血化瘀则贯穿治疗的始终，标本同治，不仅能明显改善症状，而且能预防和延缓其慢性并发症的发生，这对本病的治疗是十分重要的。 参考文献 1 王?，杨永年.糖尿病现代治疗学.北京：科学出版社， 2005：70. 2 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，2002：136. 3 李宝春.2型糖尿病性肾病.上海：第二大军医大出版社 ，2003：58. 1