中西医结合治疗缺血性脑血管病性头痛32例.doc

中西医结合治疗缺血性脑血管病性头痛32例关键词　缺血性脑血管病性头痛　中西医结合疗法　临床观察 笔者应用中西医结合方法治疗缺血性脑血管病性头痛32例，经随访观察其6月的病情变化，疗效较满意。现介绍如下： 1　临床资料 1.1诊断标准：参照《内科疾病诊断标准》(第二版)拟订：①头痛可因头位或体位改变时诱发。②头痛前后或同时多伴有其他脑干短暂性缺血症状，如眩晕，闪辉暗点，黑噱，复视，口面麻木等。③可有轻微的脑干损害体征，如眼球震颤，一侧角膜反射或(和)咽反射的迟钝或消失，平衡障碍或阳性病理反射等。④有明确病因，如脑动脉硬化、糖尿病、冠心病以及颈椎的增生、外伤或畸形等。⑤脑m流图、颅外段椎动脉多普勒超声、眼震电图等实验室检查阳性。 1.2一般资料：观察病例共63例，为本院2004～2009年就诊患者，随机分为2组。治疗组32例，男22例，女10例；年龄46～78岁，平均58岁；病程最长25年，最短2月。对照组31例，男20例，女11例；年龄48～79岁，平均60岁；病程最长23年，最短1月。2组性别、年龄、病程等比较，差异无显性意义(P0.05)，具有可比性。 2　治疗方法 2.1对照组：予尼莫地平片，每次20rag，每天3次，口服；谷维素片，每次20mg，每天3次，口服。14天为l疗程。 2.2治疗组：除采用上述西药治疗外，口服血府逐瘀汤加减，药物组成：桃仁12g，红花、当归、生地黄、牛膝各9g，川芎、桔梗各5g，赤芍、枳壳各6g，柴胡、甘草各3g。临证酌加羌活，白芷，藁本，细辛等。每日1剂，水煎，分两次服。14天为l疗程。 3　治疗结果 3.1疗效标准：治愈：头痛及伴随症状消失，随访6月无复发。有效：头痛及伴随症状消失，随访6月有复发现象。无效：头痛及伴随症状无好转。 3.2治疗结果：治疗组治愈8例，有效21例，无效3例，总有效率90.6％。对照组治愈4例，有效15例，无效12例，总有效率61.3％。两组总有效率比较，差异有显著性意义(P0.05)。 4　体会 中医学认为，头为诸阳之会，清阳之府，义为髓海之所在，五脏精华之血、六腑清阳之气，皆上注于头。内伤久病人血入络，血脉痹阻，而成瘀血之证。头痛日久，其病理多与瘀血相干。治疗大法以活血祛瘀为主，临证加减化裁。血府逐瘀汤出自清，主治胸中血瘀证，后世以本方加减，可通治多种血瘀气滞证。本方由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行；柴胡能升达清阳，桔梗载药上行，合枳壳升降结合，使气行则血行，合生地、当归使祛瘀而不伤阴血，甘草调和诸药。临床随证酌加引经之风药，使药达病所，切中病机，效验信然。如太阳头痛，痛在后脑及颈项，加用羌活、蔓荆子；阳明头痛，痛在前额连于眉棱，加葛根、白芷；厥阴头痛，痛在巅顶连于目，可选用藁本；少阴头痛，疼痛部位广泛，以昏痛，空痛为主，酌加细辛。李中梓《医宗必读》深入阐明了头痛用风药的机理“头痛自有多因，而古方每用风药者何也?高巅之上，惟风可到，味之薄者，阴中之阳，自地升天者也，在风寒湿者，因为正用；即虚与热亦假亦引经。”现代医学证明，血府逐瘀汤具有抑制血小板聚集，改善心功能，抗心律失常，改善血液流变性及微循环，抗缺氧，镇痛，抗炎，降血脂及增强免疫功能等作用。 尼莫地平是一种Ca2+通道阻滞剂，可选择性地作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，增加脑血流量，显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤。谷维素有有多种生物活性，能调节间脑功能，改善自主神经功能，改善精神神经失调症状。但中西医结合治疗缺血性脑血管病性头痛，具有协同作用，疗效比较理想。 1