中西医结合治疗糖尿病肾病47例疗效观察.doc

中西医结合治疗糖尿病肾病47例疗效观察关键词 糖尿病肾病 中西医结合治疗 糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管病变,也是糖尿病患者死亡的主要原因之一#65377;临床常早期表现尿中微量蛋白尿,续之出现临床蛋白尿,逐渐发展致肾功能不全乃至肾功衰竭#65377;而早期有效干预可明显延缓糖尿病肾病发展进程#65377;笔者自2005～2006年期间观察本科室47例糖尿病肾病患者的中两医结合治疗效果,疗效较好#65377;现报告如下#65377; 资料与方法 47例均为本院住院患者,其中男27例,女20例;年龄38～78岁,平均58岁;患糖尿病史4～20年,平均8年#65377;糖尿病肾病病史半年～10年#65377;合并高血压者42例#65377;所有患者均符合糖尿病肾病诊断标准[1],排除其他原因引起肾功变化#65377; 实验室检查:尿蛋白(+～+++),血尿素氮7.5～17.2mmol/L,血清肌酐110～330μmol/L#65377; 治疗方法:以中药补肾健脾摄精为主,采用黄芪100g,白术30g,茯苓30g,补骨脂20g,桑椹30g,熟地20g,山药20g,甘草10g,枸杞子20g,苦参20g,山芋肉20g,丹参20g,益母草30g,川芎10g,金樱子15g,芡实15g#65377;加减:大便秘结者加大黄10g;肢体麻木疼痛者加地龙10g,土鳖虫10g;小便频数灼痛者加公英30g,小蓟30g#65377;日1剂,水煎2次取汁300ml,分2次服#65377;同时配合中药保留灌肠:公英30g,大黄30g,牡蛎40g,槐花30g,水煎取汁500ml,每日1次#65377;配合DM教育#65380;运动#65380;降血糖#65380;血压及血脂改善微循环等#65377;控制血糖用达美康#65380;糖适平及胰岛素,控制血压用洛丁新#65380;蒙诺#65380;寿比山#65380;波依定等#65377;降血脂辛伐他丁#65377;改善微循环益米乐0.3g加入生理盐水200ml,日1次静滴#65377;15天1个疗程#65377;连续观察l～3个疗程#65377; 疗效标准:显效:尿蛋白阴性,血尿素氮#65380;肌酐正常;有效:尿蛋白减少,血尿素氮#65380;肌酐下降;无效:达不到上述标准#65377; 结 果 显效27例,有效16例,无效4例,总有效率为91.4% 讨 论 糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症,早期表现肾小球内高压#65380;高灌注#65380;高滤过进而出现肾小球毛细血管基底膜增厚,最后肾小球硬化#65377;临床上出现微量蛋白尿和明显蛋白尿,逐渐出现肾功能不全#65377;目前尚无特效治疗方法#65377;我院采取中西医结合的方法,发挥各自的优势取得了较好的临床效果#65377;应用西药常规采取降血糖#65380;血压及血脂改善微循环的方法,选择对肾功能影响较小的降糖药物如糖适平,降血脂药辛伐他丁,降血压选用长效ACEI类制剂如洛丁新#65380;蒙诺配合长效钙拮抗剂,可减小肾小球内压从而在降压同时减少蛋白尿的排出#65377;改善微循环用益米乐,该药为血管内皮保护剂,能清除自由基,防止脂质过氧化损伤,拮抗内皮素引起的血管收缩#65380;升压及血管平滑肌细胞增殖,减轻血管内皮损伤;增加NO的合成,松弛血管平滑肌;抑制血小板凝聚#65380;抗凝血#65380;改善血流变学特征#65377;从而减小肾小球内压减少蛋白尿的排出改善肾功能#65377;现代学者多认为脾肾亏虚脉络淤阻是糖尿病肾病的主要病机#65377;方中黄芪,金樱子#65380;芡实#65380;白术#65380;茯苓#65380;补故脂#65380;苦参#65380;山药健脾摄精;桑椹#65380;熟地#65380;甘草#65380;枸杞子#65380;山芋肉滋补肾精;丹参#65380;益母草#65380;川芎活血通络#65377;外用公英#65380;大黄#65380;牡蛎#65380;槐花具有活血通络,祛瘀泄浊之功#65377;现代药理研究证明黄芪能改善肾小球微循环障碍及肾内血流动力学异常#65377;抑制肾小球毛细血管基底膜增厚及系膜的增生;大黄能明显改善糖尿病肾病动物模型的肾功能,抑制肾脏肥大,减少蛋白尿;丹参#65380;益母草#65380;川芎能够降低肾小球内压,改善肾小球微循环障碍及肾内血流动力学异常;金樱子#65380;芡实#65380;白术#65380;茯苓#65380;补骨脂#65380;苦参降低蛋白尿;桑椹#65380;熟地#65380;甘草#65380;枸杞子#65380;山芋肉降低血糖#65377;本组观察结果表明中两医结合治疗早期未来糖尿病肾病可以发挥各自