冷沉淀在龙岩市第一医院应用情况研究.doc

冷沉淀在龙岩市第一医院应用情况研究[摘要] 目的 了解冷沉淀在临床的应用情况。 方法 收集龙岩市第一医院2009年一整年冷沉淀输注情况,将冷沉淀的使用情况按专业科室分别归类。结果 冷沉淀的使用主要集中在血液内科、心胸外ICU、消化内科和普外科,其中以血液内科应用最多。结论 冷沉淀的止血功效逐渐被临床认识并在各类疾病中得到大量应用。 [关键词] 冷沉淀;临床应用;凝血因子 [中图分类号] R619+.1 [文章标识码]A[文章编号] 冷沉淀是由新鲜冰冻血浆(Fresh frozen plasma,FFP)制备而成的成分血,是FFP在4℃环境下融化后残留的白色沉淀物。冷沉淀是临床常用的成分血,其中含有丰富的的凝血因子,主要含有5种成分:FⅧ、 Fg、血管性血友病因子、凝血因子ⅩⅢ(FⅩⅢ)、纤维结合蛋白等。临床上适用于儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症及因子XⅢ缺乏症病人。有时冷沉淀也用于手术后出血、严重外伤及DIC等病人的替代治疗。现将冷沉淀在龙岩市第一医院的应用情况分析如下。 1 方法 收集龙岩市第一医院2009年全年的冷沉淀输注资料,将冷沉淀的使用情况按专业科室分别归类。结果见表1 2结果 由表1可知冷沉淀在我院主要用于血液内科、胸外ICU、消化内科和普外科。其中血液内科的用量最多。 3讨论 3.1冷沉淀在血液内科中的应用 冷沉淀在血液内科主要用于血友病甲的治疗,而其治疗主要是补充FⅧ,冷沉淀是除FⅧ浓缩剂外最有效制剂之一。有研究发现[1],冷沉淀融化后储藏2、4小时,Ⅷ因子活性分别下降10.35%、21.49%,因此,冷沉淀融化以后,应当以患者可以耐受的最快速度输注[2],以迅速达到Ⅷ因子峰浓度,起到最佳止血效果。由于成人中、重度甲型血友病出血的病人所需冷沉淀的剂量较大,容易导致循环超负荷,所以只适合儿童及轻型成年病人治疗。 3.2冷沉淀在消化内科中的应用 冷沉淀在消化内科主要用于消化道出血、胃炎、十二指肠炎等的治疗。冷沉淀中的纤维结合蛋白原的生物胶作用对黏膜病变有明显修复、愈合作用。 3.3冷沉淀在外科中的应用 冷沉淀在外科主要用于:1 创伤性失血 2 其他大手术如冠状动脉搭桥术、瓣膜置换术、髋关节置换术3手术 (肝功能异常)严重创伤性失血,短时间内失血量大,凝血因子丢失多,需要大量使用冷沉淀来补充凝血因子。而大手术中临床医师为加强止血效果都大量使用冷沉淀。肝胆外科和胃肠外科的食道癌、胃癌、肝癌手术中以减轻和防止术中出血及促进创面愈合。肝功能异常的患者在手术中极易出现凝血功能障碍,导致创面广泛渗血。手术中因血容量问题不可能全部输入新鲜全血,主要为悬浮红细胞,因肝功损害不能及时将所输血中的抗凝剂枸橼酸钠代谢掉而出现输血越多渗血越快现象,此类手术出血多时都输注了冷沉淀。 3.4 冷沉淀在妇产科中的应用 冷沉淀在妇产科中主要用于弥漫性血管内凝血(DIC)。DIC低凝期是凝血因子被大量消耗的时期,抓住时机补充足量的凝血因子是抢救成功的关键。以往临床常以输注大量的新鲜全血来补充消耗的凝血因子。但是单位体积新鲜全血中的凝血因子不浓不纯,短时间内要获得足量凝血因子补充势必要输入大量的新鲜血液,往往受液体入量的限制得不到保证而影响疗效。而冷沉淀含有大量的因子Ⅷ、VWF、ⅩⅢ和Fn,患者输入后凝血因子迅速上升,PT、APTT、TT明显缩短,Fbg、Fn显著增加。治疗中观察到大部分患者在输注30min左右出血量明显减少,DIC得到控制。 3.5 其他 对新生儿颅内出血患者在常规注射维生素 K和其它对症抢救处理的基础上加用 1～ 1.5 u的冷沉淀,疗效明显。作用机理主要是: (1)冷沉淀补充了凝血因子,改善了凝血机制,增强了止血作用。 (2)冷沉淀富含的 Fn有生物胶样物作用,使上皮细胞与基底膜粘附固着,破伤血管及创伤组织愈合,从而达到止血及促进粘膜再生作用。冷沉淀还用于白血病的治疗等。 由上可见冷沉淀越来越多地用于临床诸多疾病的治疗,并且取得了显著的效果。 参考文献 [1] Pesquera-Lepatan LM,Hernandez FG,Lim RD,et al.Thawed cryoprecipitate stored for 6h at room temperature:a potential alternative to factor Ⅷ concentrate for continuous infusion [J]. Haemophilia, 2004,10(6):684-688. [2] 高峰. 临床输血与检验[M].第二版, 北京:人民卫生出版社,2007:1