凉膈清肺汤治疗麻疹44例.doc

凉膈清肺汤治疗麻疹44例关键词：麻疹；并发症；凉膈清肺汤 近10年来，笔者自拟凉膈清肺汤治疗麻疹患者86例，获效良好。现报道如下。 1、一般资料 本组86例，男50例，女36例；1-5岁16例，6-9岁51例，10-14岁9例，?15岁10例。典型麻疹56例，轻型麻疹8例，异型麻疹12例，成人麻疹8例，重型麻疹2例。均有不同程度发热(T38℃-41％)，皮疹及出现口腔粘膜斑76例，上呼吸道卡他症状65例，畏光流泪54例，合并淋巴结肿大48例，轻度脾肿大25例，伴咳嗽68例，腹泻15例，便血29例，呈现心肌炎样心电图改变者35例，尿异常19例，肝功能异常26例。随机分为治疗组44例和常规组42例。两组在年龄、性别、病情均无统计学差异(P?0.05)。 2、治疗方法 常规组采用常规治疗如维持水盐、酸碱平衡、补充能量、对症处理等。治疗组除上述方法外加服中药自拟凉膈清肺汤：黄芩、麻黄、炙甘草各4-9g，虎杖5-10g，蒲公英6-15g，杏仁5-12g，石膏12-25g。随症加减：热毒炽盛者加银花、连翘、鱼腥草；热盛伤津者加生地、知母、山药；咳剧有痰者加全瓜蒌、葶苈子、苏子；疹色不鲜、面色紫黯者加赤芍、丹皮、竹茹、蝉蜕；呼吸喘促者加黄芪、玄参；高热不降者加水牛角、地鳖虫。每日1剂，水煎分2次服，连服4-10天。 3、治疗结果 3.1治疗标准：显效：发热渐降以至消退，皮疹顺序出现，3-7天内消失，其他症状体征在5-10天内逐渐消退；无效：治疗10天以上发热不退或热退后复又上升，皮疹隐隐或消退后又复出现者。 3.2治疗结果：分述如下。 3.2.1两组主要症状体征改善情况比较：治疗组发热消退时间3-7天，平均2.9±1.5天；皮疹消退时间4-12.5天，平均3.2±1.9天。对照组发热消退时间5-14天，平均4.52±2.2天；皮疹消退时间5-14天，平均5，2±2.3天；两组发热、皮疹的改善情况有显著性差异(P?0.01，0.05)，详见表1。 3.2.2两组不同临床类型的疗效比较：治疗组典型麻疹、轻型、异型及成人麻疹显效者分别为25例、3例、5例、3例；常规组分别为22例、3例、2例、2例；两组比较无显著差异(P?0.05)。 3.2.3两组并发症比较：治疗组发生肺炎9例，心肌炎10例，肝损伤6例，肾损伤7例，淋巴结肿大18例，脾肿大10例；常规组发生肺炎20例，心肌炎25例，肝损伤20例，肾损伤12例，淋巴结肿大30例，脾肿大15例。治疗组各种并发症发生率明显低于对照组(P?0.05)。 4、体会 凉膈清肺汤是在麻杏石甘汤基础上辨证加减而成。麻杏石甘汤原用于治疗太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，汗出而喘者。后世用于风寒化热或风热犯肺以及内热外寒，但见肺中热盛，身热喘咳，口渴脉数，无论有汗无汗，以本方加减治疗皆可获效。东汉时期医学家张仲景在其医学巨著《伤寒杂病论》即创此奇方，方中麻黄辛、甘温，宣肺解表而平喘；石膏辛甘大寒清泄肺胃之热而生津。两药相辅相成，既能宣肺又能泻热。石膏倍量伍于麻黄不失为辛凉之剂，麻黄得石膏则宣肺平喘而不助热，且石膏得麻黄清解肺热而不凉遏，又相制为用；杏仁味苦，降利肺气，而平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，合石膏相伍则清肃协同；甘草炙后既能益气和中，又与石膏相合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之用。仅此四味，清、宣、降三法俱备，共奏辛凉宣泄，清肺解毒之功。笔者法圣人而自拟凉膈清肺汤，加用黄芩、虎杖、蒲公英增加清凉膈活血透疹之效。故凉膈清肺汤治疗麻疹，体温消退平稳，从发热到体温正常，时间较常规组提前0.5-3天皮疹转归平顺、畅稳，透疹清肺凉膈解毒的疗效比较可靠。 1