剖宫产切口感染高危影响因素及护理干预.doc

剖宫产切口感染高危影响因素及护理干预[摘要] 目的 探讨剖宫产切口感染的高危影响因素，并试图进行护理干预，以减少切口感染的发生。 方法 采用回顾性调查方法，对2010年1月～2011年12月在本院实施剖宫产手术发生切口感染的73例产妇进行分析，随机抽取同期未发生剖宫产手术切口感染的73例产妇作为对照，确定高危影响因素。 结果 剖宫产切口感染中，肥胖、胎膜早破、阴道检查、导尿≥2次、肛查≥3次、手术时间延长等为术前高危影响因素，感染组与对照组之间差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。 结论 根据剖宫产切口感染的高危影响因素，确定护理措施，进行护理干预，减少切口感染的发生。 [关键词] 剖宫产；切口感染；高危影响因素；护理干预 [中图分类号] R719.8 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）06（a）-0161-02 剖宫产是解决难产和许多产科难题的重要手段，是产科常见的一种创伤性操作，剖宫产切口感染也是产科手术后常见的并发症之一[1]。由于近年来剖宫产呈上升趋势，切口感染率也随之明显增加，研究发现，剖宫产术后切口感染率较阴道分娩者要高5～10倍[2]。因此，预防切口感染，加强对感染的护理，已成为剖宫产术需要认真解决的临床问题。现将本院发生剖宫产切口感染73例的资料分析报道如下： 1资料与方法 1.1调查对象 对2010年1月～2011年12月在本院实施剖宫产发生切口感染的73例产妇作为感染组，随机抽取同期实施剖宫产切口无感染的73例产妇作为对照组。 1.2感染诊断标准 根据《医院感染诊断标准》具备下列条件之一即可诊断：切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物，深部切口引流出脓性分泌物或穿刺抽出脓液；自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热≥38℃，局部有压痛；再次手术探查，组织病理学发现有切口脓肿或其他感染。感染排除标准：切口脂肪液化，液体清亮；切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染[3]。 1.3方法 采用回顾性调查方法，调查表主要内容依据权威认定的术前高危影响因素，包括产妇的基本因素、妊娠特有因素及检查、治疗因素。对感染组和对照组进行研究分析。 1.4统计方法 采用χ2检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。 2结果 2．1 基本因素及特有因素对剖宫产术后切口感染的影响 肥胖、胎膜早破，感染组和对照组存在差异，P ＜ 0.01。可以认为肥胖、胎膜早破是引起切口感染的高危影响因素。而年龄、孕周、羊水污染、合并基础疾病等则差异无统计学意义，P ＞ 0.05。见表1。 2.2 剖宫产原因对切口感染的影响 对两组产妇实施剖宫产的原因进行了分析，发现感染组和对照组之间差异无统计学意义，P ＞ 0.05。见表2。 2.3 检查、治疗因素对切口感染的影响 术前的检查、治疗次数越多、手术时间越长越容易引起切口感染。感染组和对照组差异有统计学意义，P ＜ 0.01。见表3。 3 讨论 剖宫产是产科常见的一种创伤性手术，随着近年来剖宫产率逐渐增加的趋势，切口感染的比例也在加大，这种情况引起了临床的高度重视。从本研究结果来看，导致剖宫产切口感染的主要高危影响因素为肥胖、胎膜早破、阴道检查次数过多及手术时间过长等，但由于切口感染往往是多因素综合作用的结果，为防止单一影响因素分析的片面性，还应进行多因素综合分析。（1）肥胖因素：由于肥胖者脂肪肥厚易影响手术操作，使手术时间延长，出血相对较多，组织缺血，易形成死腔，其次相对手术切口张力大、缝合过密、异物（如缝线）过多，容易造成脂肪液化合并感染，故其感染机会明显增加[4]。加上肥胖产妇由于活动不便，术后卧床时间较长，不利于血液循环，相应增加了切口感染的概率。（2）胎膜早破：本研究显示，胎膜早破在感染组和对照组之间差异有统计学意义（P ＜ 0.01），可以认定胎膜早破是切口感染的高危影响因素之一。胎膜早破时下生殖道细菌可进入宫腔，在剖宫产娩出胎儿时带入切口增加了感染的机会。若胎膜早破时间长，产程停滞则感染发生的可能性更大。再者，胎膜早破本身就有部分原因是感染引起的，这样势必增加了切口感染的机会。（3）阴道检查、导尿、肛查次数过多：本组资料显示，术前的阴道检查、导尿、肛查次数在两组之间差异有统计学意义，P ＜ 0.01。因宫颈及肠道存在着多种细菌，产程中多次阴道检查或肛门检查，破坏了生殖道的自身防御机制，一些条件致病菌成为优势菌，相应增加了阴道和宫颈处细菌进入宫腔及切口处的机会，并导致大量繁殖，造成感染。（4）手术时间过长：手术操作时间长短能明显影响切口感染率，手术时间过长、切口暴露、术中钳夹、挤压等机械因素，使切口局部组织缺血缺氧，加重组织的损伤，降低组织的抵御力；长时间