头孢他啶治疗小儿急性细菌性痢疾疗效观察.docVIP

头孢他啶治疗小儿急性细菌性痢疾疗效观察资料与方法 2002年7月～2006年9月选择200例患儿均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》关于急性典型菌痢[1]诊断标准，排除病程在2周以上及对头孢菌素过敏者。将患儿随机分为两组，观察治疗组136例，年龄1～3岁，男78例，女58例，98例患儿体温在39℃以上，25例在40℃以上，惊厥者26例，血白细胞(11～20)×109/L者119例，(20.1～30)×109/L者6例。11例白细胞总数不高，但中性粒细胞高达70%～90%，粪常规WBC3～30个/HP，RBC5～20个/HP，吞噬细胞0～3/HP。对照组64例，年龄8个月～13岁，男42例，女22例，57例体温在39℃以上，7例高达40℃以上，惊厥者6例，血白细胞(11～20)×109/L者51例，13例白细胞总数正常，中性粒细胞70%～90%。 用药方法：观察治疗组用石药集团生产的头孢他啶50～100mg/(kg)，加入0.9%氯化钠或葡萄糖稀释后静滴，对照组用头孢曲松钠80～100mg/(kg)，加入0.9%氯化钠或5%葡萄糖稀释后静滴。两组患儿均采用必要的对症治疗，高热者给予退热、补液，惊厥者给予镇静剂，四肢发凉、末梢循环不良者给予莨宕碱等药物，必要时使用激素。 疗效评判标准：①显效：用药24～48小时，大便次数已减少至2次/日，或大便性状无明显好转，甚至病情加重而改换其他药物。 结 果 两组患儿疗效比较：治疗组治愈112例，有效17例，无效7例，有效率94.9%，痊愈率82.4%；对照组治愈42例，有效12例，无效10例，有效率84.4%，痊愈率65.6%。治愈率显著性检验值u=2.64，P0.01，有非常显著意义；总有效率显著性检验值u=2.48，P0.05，有显著意义。 讨 论 细菌性痢疾患者虽经治疗仍有部分转为持续腹泻，而痢疾持续性腹泻引起的死亡危险是急性细菌性痢疾的10倍，但对于一些奈啶酸敏感菌株的治疗可以通过根除病原体而减少持续腹泻的发生[2]，因此对志贺菌痢杆菌感染仍主张经验性应用抗生素治疗。痢疾患者的治疗难度大，其原因与细菌产生耐药性有关。以磺胺发生耐药最多，四环素、氨基糖苷类和氨苄青霉素等耐药率高达40%～80%[3]；头孢曲松钠虽为三代头孢菌素，但因基层应用广泛，耐药性也逐渐增强；喹诺酮类药虽较敏感，但由于喹诺酮类药抑制小儿软骨生长发育，对幼儿软骨发育可能有潜在的影响，FDA未同意将该药用于18岁的儿童。 头孢他啶是第三代头孢菌素，对大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等肠杆菌科细菌(志贺菌属于肠道革兰阴性杆菌)有较好的抗菌活性，对于细菌产生的大多数β-内酰胺酶高度稳定，对革兰阴性杆菌中多重耐药菌株仍具有抗菌活性，且对小儿生长发育无影响，基本无肾毒性，值得推广应用。 参考文献 1 杨为松，闫荣，陈勇，等.细菌性痢疾.见：孙传兴，主编.临床疾病诊断依据治愈好转率标准.第2版.北京：人民军医出版社，1998：183-184. 2 Haltalin K C，Neison JD，TinglT，et al.Doublcjlind trcarment study of shingcllosis comparing ampicillin sulfadiazine and placcbo， J pcdiatr， 1967，70(6)：970-981. 3 贾辅忠.菌性痢疾.见：李梦东，主编.实用传染病学.北京：人民卫生出版社，1994：302-309. 1