头孢类抗生素脑病8例次临床研究.docVIP

头孢类抗生素脑病8例次临床研究摘 要 目的：加强临床医生对尿毒症患者发生头孢类抗生素脑病的准确判断和认识及处理。方法：通过回顾性分析8例次头孢类抗生素脑病患者的临床症状、临床处理及转归进行总结。结果：8例次患者中前5例次未得到及时诊断导致1例次死亡，第6例次因疑诊抗生素脑病转至上级医院后确诊。结论：随着尿毒症患者的逐渐增多及头孢类抗生素的广泛应用，头孢类抗生素脑病在尿毒症患者中的发病率逐渐增加，而基层医院的医生存在对此病的认识不够，这样就可能导致严重的头孢类抗生素脑病患者因未得到及时诊断和处理而死亡，因此肾内科医生应该加强对头孢类抗生素脑病的认识。 关键词 抗生素脑病 认识 临床分析 资料与方法 8例次头孢类抗生素脑病均为2008～2011年住院患者5例，其中1例患者在住院期间发生3次头孢类抗生素脑病发作，1例患者发生2次头孢类抗生素脑病发作，另3例患者均发生1次发作。5例患者均为我院维持血液透析患者，其中男2例，女3例，年龄分别为34岁、45岁、51岁、54岁、62岁，透析时间均2年，原发病为慢性肾炎或高血压肾病，合并有乙肝伴肝功能不良2例。使用的抗生素为头孢曲松钠或头孢哌酮-舒巴坦，没有联用其他抗生素；使用抗生素原因为急性支气管炎1例，肺部感染2例，胆系感染1例，腹膜炎1例，4例患者既往均无精神病和癫痫病史，在抗生素脑病发作停止后均行头部CT排除脑血管意外，抽血化验排除了低氧血症、高血糖、低血糖、电解质或酸碱平衡紊乱。 临床表现：8例次头孢类抗生素脑病均在应用抗生素2～7天内发病，使用头孢曲松钠剂量2.0g/次，1～2次/日或头孢哌酮-舒巴坦3.0g/次，1～2次/日。临床症状主要表现为兴奋躁动、胡言乱语、意识模糊、抽搐、昏睡、昏迷，有的表现为一种症状，有的表现为多种症状。 结 果 本组5例患者在住院期间发生8次抗生素脑病发作，只有2例次被及时诊断，抗生素脑病发生时只是对症处理，其中1例患者发生3次抗生素脑病发作最后因在家癫痫样大发作死亡，第6例次抗生素脑病发作后，转至武汉同济医院后确诊为头孢类抗生素脑病，经相关处理后好转，后2例次及时诊断，进行相关处理治愈。 讨 论 抗生素脑病多发生于慢性肾功能衰竭(CRF)及维持性血液透析患者［1］。抗生素脑病可根据慢性肾功能衰竭(CRF)患者既往无精神神经病史，规律透析期间应用抗生素后不久出现精神神经症状，而且可以排除其他原因所致的神经系统损害，即可诊断［2］。抗生素脑病的发病机理尚不完全清楚，据有关文献认为［3］，可能是头孢类抗生素在中枢神经系统堆积后抑制GABA受体的功能致使神经元的兴奋性增强［4］，导致惊厥发生。抗生素脑病发生后的主要处理措施是及时停用或换用抗生素，同时进行血液透析、滤过或灌流，如发生癫痫样抽搐应紧急止痉对症处理。 随着社会生活水平的提高，进行血液透析的慢性肾功能衰竭患者逐年增加，应用抗生素的患者也相应增多，而慢性肾功能衰竭的患者同时也可能合并有肝功能不良，这类患者在使用抗生素时即使应用常规的剂量也可能造成药物在机体内积累，导致中毒症状及抗生素脑病的发生。本组4例患者发生6次抗生素脑病发作，均未得到及时诊断，导致1例患者死亡，但可能因为对患者进行了对症处理，维持透析，或因感染控制后停用了抗生素而使部分患者转危为安。因此，基层医院医生特别是肾内科医生应该加强对抗生素脑病的认识，提高对抗生素脑病的正确处理能力。 参考文献 1 曾红兵,徐桂华,孙世澜.血液透析患者头孢类抗生素脑病［J］.临床肾脏病杂志,2005,5(4):164-166. 2 More SM,Sprague SM.Urimic encephalopathy［J］.Clin Nephrol,2004,42(4):251-256. 3 Sugimoto M,Vchida I,Mashimo T,et al.Evidence for the invocvement of GABA(A)receptor blockade in convulsions inducd by cephalo sporins［J］.Neurophavmacology,2003,4(3):304-314. 4 贺瑞萍,郭永英.抗生素药物对神经系统的毒性反应［J］.中国药事,2004,18(12):774. 1