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宋欣伟教授辨治干燥综合征新思路摘要：介绍宋欣伟教授中医中药治疗干燥综合征的心得体会。立足于中医整体观念、辨证论治的指导思想，从独特的角度分析病机。巧妙地将开里通表、清里润表、培土生金、引火归原等中医经典治法运用于干燥综合征的治疗。并分别举医案验证。 关键词：干燥综合征；中医药经验；宋欣伟 中图分类号：R442.8 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)08-1564-02 干燥综合征(Sjogren’s Syndromc，SS)是一种主要累及泪腺、唾液腺等外分泌腺的慢性自身免疫性疾病。祖国医学将SS归属于燥证范畴。《索问“燥胜则干”，《类证治裁》指出“精血夺而燥生”，因此阴虚津亏是该病的本质，故中医在治疗上往往以养阴生津为治疗大法，配合清热解毒、活血化瘀、软坚散结诸法随证施治。吾师宋欣伟教授在长期的临床实践过程中发现，依据上述传统的辨证思路治疗，虽然大多数SS患者的症状都能得到不同程度的改善，但是临床上仍有不少的患者并不能收到令人满意的治疗效果。然而如若能够冲出思维上的束缚，换一个角度分析，进行辨证施治，有时候却能得到意想不到的收获。下面就列举若干宋师临床应用较为成熟的新思路，以飨同道。 1　开里通表　清里润表 “开里通表、清里润表”法是将脏腑的表里关系运用于治疗上的方法，适用于脏与腑之间表里俱病的情况。中医学认为，肺与大肠互为表里，通过经脉相互络属，即手太阴肺经络大肠、手阳明大肠经络肺。因此，大肠的传导功能要依赖肺气的清肃下降，肺气清肃下降，大肠之气随之下降，从而糟粕能下。如果肺气塞阻不宣，则大肠之气亦不下降，故导致大便秘结。再若肺阴亏虚，津液不布大肠，大肠失却滋润，亦可导致便秘。此时如若只从大肠施治，常难见效。《医经精义》明言“理大便必须调肺气”，可见便秘可以从肺论治，养阴润肺、畅肺气往往可以帮助解除便秘。 临床上SS患者中有便秘症状的患者为数不少，一般采取增液承气汤之属加减养阴润肠通便。但仍有部分顽固性便秘的患者。即使投以较大剂量的泻下通便药物，其症状依旧未能得到明显改善。宋师认为，此时即可取“开里(肺)通表(大肠)、清里(肺)润表(大肠)”之法，通过宣利肺气、滋养肺阴而达到通便的目的。由于肺属上焦，中医学认为治上焦如羽，当用轻浮之品，故可投以蝉衣、葛根、升麻之类，使肺之升降功能得以恢复，大肠之气得以下降，从而糟粕能下，便秘得解。 案1　张某，55岁。确诊SS 2年，一直间断服用强的松(5～10mg/天)以及养阴生津中药治疗，病情尚稳定。近日来大便数日1行，干结难出，唇焦舌燥，不能吞咽干物，肌肤甲错，两眼干涩，有异物感，舌质红绛无津，苔薄黄燥，脉弦细。前医投以增液承气汤加减滋阴增液、泄热通便，数剂后口眼干燥症状有所好转，但便秘仍未见明显改善，遂求治于宋师。宋师在前方增液通便基础上稍加以蝉衣9g，升麻5g宣利肺气，葛根30g养阴生津润肺，7剂后患者大便1～2日1行，胃纳亦明显好转。 2　引火归原 “引火归原”法最早见于《景岳全书》，是中医特有的治法之一。该法的提出基于当时发展起来的命门学说，该学说认为肾为水脏，位居下焦，藏真阴真阳，为一身阴津阳气之根本。水中含火，又称命门，能生元气，命门火即肾阳，乃“水中之火”，命门火必须以肾所藏的阴精(水)为依附条件。《景岳全书》有云“道产阴阳，原同一气，火为水之主，水即火之源，水火原不相离也。”故一旦阴虚阳弱，阴不维阳耐，虚火即可浮动出瑷虚火假热的见症。此时必须给予温补肾阳之品，使一线浮脱之元阳仍能归之于命门。正如赵养葵所说“火可以水折，惟水中之火，不可以水折，故必择其同气招引归宇，则火始不上浮而下降矣。” 阴虚是SS的基本病机，当疾病迁延日久，患者亦可出现面色苍白、四肢逆冷、畏寒倦卧、脉微细等阳虚表现。此乃阴虚日久，阴损及阳所致阴阳两虚证。此时如若伴有口腔溃疡反复不愈，牙龈肿痛，两颧潮红，两眼干涩红肿，视物昏花，口干舌燥等，则为肾虚阳浮的典型表现。宋师认为治疗应在金匮肾气丸、右归丸之类基础上，重用仙茅、淫羊藿燮理阴阳，再稍佐肉桂取其“引火归原”之功效，使浮越之虚阳回归命门。 案2　李某，女，50岁。确诊Ss 5年，长期口服激素控制病情。来诊时表现为神疲乏力，肢冷多汗。全身浮肿，畏寒蜷卧，两颧潮红，牙龈浮肿，口干不渴。宋师认为此为肾之阴阳两虚。阴不制阳。虚阳上浮，治应滋阴补阳，引火归原，用金匮肾气丸加仙茅12g，淫羊藿12g燮理阴阳，肉桂5g引火归原，调治7剂后，诸症即有缓解，患者精神状态亦有明显改善。 3　培土生金 “培土生金”法是根据五行相生理论以及脏腑学说而形成的一种常用的治法。中医理论认为，肺属金，脾属土，脾胃与肺具有土金相生之母子关系。《难经》有云“虚则补其母”，当肺气