对129例开胸术后患者肺部感染预防护理体会.docVIP

对129例开胸术后患者肺部感染预防护理体会心外科手术病人在接受手术时，胸膜腔内负压消失，肺组织的损伤，引流管的刺激等，都会使肺部产生大量的分泌物，影响病人呼吸，进而引起肺部感染，感染又可诱发其他并发症，如ARDS，影响患者的康复。肺部感染系胸外科开胸术后最常见的并发症，其发生率为20%~75%，死亡率可高达30%~50%[3]。我科自2011年2月~2011年12月，共收治开胸手术患者129例，均采取系列的护理措施，有效地降低了肺部感染的发生。现体会如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料。选取2011年2月~2011年12月开胸患者129例，年龄2岁~72岁，男性76例，女性53例。其中先天性心脏病65例，风湿性心脏病36例，冠状动脉搭桥13例，主动脉夹层15例。全部治愈或好转出院。 1.2 护理方法。 1.2.1 术前护理。①一般护理：评估患者的生活习惯（如吸烟史）及身体状况，有无咳嗽，咳痰，呼吸道感染等，吸烟患者应提前2周以上戒烟，减少呼吸道分泌物的产生。注意保暖，以免着凉。注意口，鼻腔的卫生。②鼓励病人进行适度的肺部功能锻炼：a.吹气球法：幼儿可教他们吹气球，深呼吸后尽量把气球吹大，以增加肺活量。b.腹式呼吸：取半坐卧位或仰卧位，两腿稍屈曲，一手放于胸骨柄处，一手放于腹部。吸气时，腹部慢慢隆起，憋足2秒后，慢慢呼气。呼气时间是吸气时间的2倍。c.教会病人深呼吸，如何有效咳嗽。取坐位或半卧位，若有伤口，让病人用手固定伤口处，深呼吸，然后爆发式咳嗽，咳出气管深部的痰液。亦可教会病人如何刺激性咳嗽，即用手指按住气管，随病人呼吸有节奏的按压气管，使病人反射性咳嗽。③辅以抗生素及雾化吸入预防肺部感染。④心理护理：术前宣教是病人术后顺利恢复的关键。护理人员应主动向患者家属解释护理目标和方法,向患者解释肺部解剖的特点，肺部感染的危险因素及预防手段,以获得患者及家属的配合和支持。注意病人及家属的精神状况，预见病人对手术创伤的恐惧，焦虑情绪。根据病人的年龄，承受能力，解释术后的种种不适，解除其精神负担，鼓励病人树立手术成功的信心。 1.2.2 术后护理。①环境准备：保持室内清洁，安静，舒适。室温维持在22~24℃，相对湿度65%左右，其优点是湿润呼吸道，促进绒毛摆动和黏液移动，增加呼吸道的清除能力，避免黏液栓子加重呼吸道阻塞。[2]②体位引流：全麻清醒后的患者可采用半坐卧位，使胸腔内积液下流，有利于引流。增加气体交换，有效改善呼吸困难，同时利于雾滴沉降于终末细支气管，也可放松胸腹部肌肉，减轻疼痛。③吸痰法：心外科病人术后均有气管插管，所以需行吸痰法。操作时严格无菌，吸痰管大小要合适，插入深浅要适宜，负压一般维持在10.64~15.86KP，每次吸痰时间不可超过15秒，注意避免反复多次的吸痰，减少呼吸道的刺激。④雾化吸入：患者术后清醒，即可行超声雾化吸入，通常每两小时１次。必要时做痰培养，根据结果使用有效抗生素。⑤叩背：使分泌物松动，易于从呼吸道排除。患者取坐位，操作者手呈背隆掌空状，拇指与四指密接，每2h 1次，每次不超过15min,由下向上，由外向内，用手腕的力量叩击病人背部。结合间接使用多频振动治疗仪，采用机械排痰法。叩击完毕吸痰。⑥有效咳嗽。⑦及时给予止痛剂。由于手术切口大,术中使用开胸器,术后应用引流管等均可刺激肋间神经引起疼痛,致使患者不敢深呼吸及进行有效咳嗽,因此术后止痛至关重要,可协助患者采取舒适卧位,病情许可情况下可适当应用止痛剂。⑧患者早期活动,患者清醒,生命体征稳定后,可取半卧位,不能半卧位时应经常变换体位,拔除引流管2h后可离床活动,并逐渐增加活动量,以促进肺活量增加,痰液易于排出,促进肠蠕动,增加食欲,促进机体康复。 2 结果 通过对129位心外科开胸手术病人进行上述术前及术后的护理，所有病人均未发生肺部感染，痊愈率100%。同时缩短了病人的住院时间，降低了住院成本，护理满意度调查有了明显提高。但是感染的发生是多种因素共同作用的结果，只有通过加强感染控制观念的力度，实施更加细密的护理措施，才能更加严密有效地控制感染。 参考文献 ［1］任光国，周允中.胸外科手术并发症的预防与治疗.北京：人民卫生出版社，2004,142 ［2］马燕兰，韩忠福.全麻开胸患者术后排痰护理进展［J］.中华护理杂志，2001，36（9）：701 1