应用《陈氏正骨手法在近关节骨折操作规范》治疗肱骨髁上骨折体会.docVIP

应用《陈氏正骨手法在近关节骨折操作规范》治疗肱骨髁上骨折体会摘要：目的：总结《陈氏正骨手法在近关节骨折的操作规范》(以下简称《操作规范》)在治疗肱骨髁上骨折手法整复的要点及体会。方法：对2005年1月-2006年6月采用手法整复的125例肱骨髁上骨折进行总结，分析手法设计、手法要点、术后夹板固定及治疗过程等。结果：随访125例，随访时间最短10月，最长14月，平均随访时间13月。运用《操作规范》对肱骨髁上骨折早期患者一次整复成功率高达97.6％，根据Dodgts疗效评价标准效果优良率98％。结论：熟练而规范的手法操作技巧是整复成功的关键。 关键词：肱骨；骨折；手法 中图分类号：R269.834.1 文献标识码：B 　文童编号：1673-7717(2007)12-2499-02 运用《陈氏正骨手法在近关节骨折的操作规范》治疗肱骨髁上骨折，取得较好疗效，现报道如下。 1.临床资料 1.1病例选择标准　符合骨折诊断标准的闭合性骨折、5岁及以上，65岁以下的患者；知情同意并签订知情同意书。病例排除标准：年龄在5岁以下65岁以上，妊娠和哺乳期妇女；多发性损伤或多发性骨折需抢救生命或作其它治疗者；严重的开放性或粉碎性骨折确需手术治疗者；合并严重的心脑肺肝肾造血系统(如血友病)疾病不能耐受手法治疗者；有严重的神经、精神性疾病不能配合治疗者；病理性骨折或其它骨、钙代谢失调者；在施术区域内有严重的皮肤病、疖肿等感染性病变；研究过程中资料不全，无法判定结果者；无移位的肱骨髁上骨折。 1.2临床资料本组125例，其中男99例，女26例；年龄5～16岁，6～10岁为高峰期，平均7.8岁，左侧84例，右侧41例，伸直型114例，屈典型11例，伤后就诊时间：1～7天，其中有12例为伤后7～14天。 1.3损伤原因为跌仆致伤，机理：若在伸肘位跌仆时，手掌先触地，则引起伸直型骨折，这是因地面反作用力经手掌、前臂传达，将肱骨髁推向后上方，由上而下的重力将肱骨干推向前方；若在屈肘位跌仆时，肘后侧先触地，则引起屈典型骨折，暴力从肘后侧经过尺骨鹰嘴把肱骨髁由后下方推向前上方。根据骨折端侧方移位情况，和屈典型又可分为尺偏型和桡偏型 2.治疗方法 全部患者均采用《操作规范》的手法整复，整复次序：擒拿扶正法→触摸辨认法→拔伸牵引法→对抗旋转→内外推端法→提按升降法→屈伸展收法。 　擒拿扶正法：先由助手握持稳定骨折肢体的远近端，此法贯穿于每一病例的检查、治疗、复位、缚扎固定的金过程，根据伤者的具体情况施以适宜的擒拿力度，稳定肢体于恰当的位置；施行手法时擒拿扶正者配合术者的操作，骨折复位后维持必要的牵引力或远近两折段的轴向挤压力，以保持复位后的稳定，利于缚扎固定。 　触摸辨认法：助手握持稳定骨折肢体的远近端，术者通过触摸辨认明确局部的受伤情况，骨折端的移位情况，结合影像学从而在医生的头脑里形成骨折后的立体的多维的形象，在正骨过程中了解骨折动态的变化和复位效果。 此时令助手用拔伸牵引法，沿伤肢轴线顺势、逐渐用力牵引并维持，使骨折端的重叠、嵌插移位分开，并灵活的配合术者保持骨折对位的稳定。 　术者一手握住近折段，另一手握住远折段，在感到骨折端被牵开后，用对抗旋转和内外推端的手法，把远折段旋后、近折段旋前，在矫正旋前的同时，两手相对挤压，把骨干向内推、远折段往外端即可矫正尺侧的移位，相反则可矫正桡侧的移位。内外侧的移位矫正后，术者接着用提按升降法即双拇指按住肘后方的远折段及鹰嘴，并向前推顶，余指环抱肘前方的近折段，向后按压，并令远端的助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可闻到骨折复位的骨擦音或骨摩擦感。此时，将肘关节屈曲成≤90。，触摸伤部的前后方和内外侧，如在骨折的远、近端摸不到骨突畸形，折端稳定，无骨擦音，鹰嘴没有向内侧的移位后，则提示骨折已复位。复位后术者改用屈伸展收的手法，即一手固定骨折部，另一手握住伤肢的前臂，并将肘关节置于90。-120。的位置上，跟着将前臂向桡侧伸展，使骨折断端的桡侧骨皮质互相嵌插或使远折段稍向桡偏，以防止肘内翻的发生。同时应注意，拔伸力不宜过大，以免将远折段过度推向肘前方，或骨膜受到广泛的剥离，影响骨折端的稳定性。 　若是屈典型骨折，则在轻度的拔伸牵引下，先用提按升降法将近端上提远端下按并令助手轻轻向前一冲帮助将远端移到后方成为伸直型骨折，然后用上述操作规程复位，复位后将肘关节屈曲成钝角即90。180。悬吊于胸前。 对于伤后7～14天的病例，先进行手法松解粘连，然后按上述方法整复。本组12例经整复成功。 骨折整复完毕后，外敷本院研制可祛瘀消肿的伤科黄水，屈肘位内外侧前后方四小夹板超肘关节固定，外髁外后方加一棉垫，内髁处加一棉垫以维持骨位桡偏，伸直型骨折于后方加一棉垫以维持骨位前倾