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应用《内经》理论辨证论治咳嗽摘要：运用中医药理论对临床常见症状――咳嗽的病因病机及治则进行了论述，着重提出咳嗽一证不能仅限于见咳止咳，单独治肺，而要寻找咳证的深层次原因，同时治疗上也要把握针对病因的治疗。较为详实读经典，指导临床。引《医学心悟》方“止嗽散”“治诸般咳嗽”。结合现代医学对慢性咳嗽最常见的原因鼻后滴流综合征、咳嗽变异性哮喘及食管反流性疾病进行分析。结合临床对感冒后咳嗽运用中医药治疗介绍证治体会。 关键词：咳嗽；内经 中图分类号：R221 文献标识码：A 文章编号1673-7717(2007)12-2460-02 咳嗽是临床常见症状之一，许多疾病可见本证，运用中医药理论治疗本证对于提高临床疗效具有十分重要的临床意义。笔者学习《素问 1.咳嗽的病因病机及治则 《素问》设专篇讲咳论，笔者读过数次，全文讲述了咳的病因病机。咳嗽的病因病机有二，一是外感寒邪，经曰“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也”；二是内有寒饮停聚“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合，邪因而客之，则为肺咳。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”肺主治节，肺朝百脉，其它脏腑发生病变均可波及于肺，导致肺气上逆而咳。本经文的临床指导意义在于咳嗽一证不能仅限于见咳止咳，单独治肺，而要寻找咳证的深层次原因，同时治疗上也要把握针对病因治疗的意义。否则见咳止咳，不论其因，只能做个工匠而已，或根本解决不了消除病症的目的。只要辨证准确，审证求因，如培土生金，金水相生等，才会收到事半功倍之效。 《素问对应四季时邪的易感性反映出四时五脏的发病观。咳嗽本身较其它证来说，其季节性是很明显的，祖国医学的论述是十分精辟的。 清“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪自外击之则鸣”详述了风、寒、暑、湿、燥、火六气变化对咳嗽的影响。 对于咳与嗽有认为当分论者，如金代刘完素《素问病机气宜保命集“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也。”大多数学者则认为咳嗽宜并论之。 咳嗽的病机，“伤于肺气，动于脾湿”，因此离不开“气”和“痰”二字。宋代扬士瀛《仁斋直指附遗方论“所以咳嗽者，痰塞胸脘，气逆不下，冲击而动肺耳，”肺主气，司呼吸，肺体清虚，不耐寒热，故称娇脏，内外之邪侵袭后易于为病，宣降失司，肺气上逆，发为咳嗽。 咳嗽与肺、脾、肾密切相关：肝主疏泄，“肝脉布两胁上注于肺”木火偏旺，金不制木，木反侮金，气火上逆，反肺而咳；肾主纳气，肺主呼气，金不生水肺病及肾，肺肾俱虚，气逆为咳、为喘。 治疗原则：李中梓《医宗必读》云“大抵治表者药不宜静，静则流连不解，变生他病，故忌寒凉收敛，如《五脏生成篇》所谓肺欲辛是也。治内者当不宜动，动则虚火不宁，燥痒欲甚，故忌辛香燥热，如《宣明五气篇》所谓辛走气，气病无多食辛是也。”可选用《止嗽散》。《医学心悟》云：“凡治咳嗽，贵在初期得法为善。经云：微寒咳嗽，咳嗽之因，数风寒者十居其九。故初治必须发散，不散则邪不去，过散则肺气必虚，皆令缠绵难愈。……然清火之药，不宜久服。”以止嗽散治诸般咳嗽。桔梗(炒)，荆芥，紫苑(蒸)，百部(蒸)，白前(蒸)，各二斤，甘草(炒)十二两，陈皮水洗，去白，一斤。服法：“共为末，每服三钱，开水调下，食后临卧服，初感风寒，生姜汤调下。予制此药普送，只前七味，服者多效”。“盖肺体属金，畏火者也，过热则咳。金性刚燥，恶冷者也，过寒亦咳。……本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。” 2.现代医学的认识 咳嗽作为一种重要的防御机制，能清除咽部和整个呼吸道的黏性分泌物，吸入有害物和异物。生理性咳嗽对人体有保护作用，病理性咳嗽会影响患者的呼吸、睡眠、日常工作。从临床角度看，咳嗽是呼吸系统疾病中最常见的主诉之一。在美国咳嗽为门诊就诊原因第2位。咳嗽有急性咳嗽与慢性咳嗽之分，而引起咳嗽的疾病多达数百种。 现代医学将慢性咳嗽定义为：在临床上通常将咳嗽为唯一症状或主要症状，时间超过8周，胸部x线检查无明显异常称为不明原因咳嗽，简称慢性咳嗽。欧美研究慢性咳嗽已有20余年，国内20年前已有个别研究报导，缺乏系统的病因研究，近年对此开展较为深入地研究，2005年制定《咳嗽的诊断与治疗指南》，常见病因为：咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、胃一食管反流性咳嗽、感冒后咳嗽等。 2.1咳嗽变异型哮喘　慢性咳嗽8周以上，咳嗽是其唯一或主要临床表现，为刺激性干咳，夜间咳嗽，无明显喘息、气促等症状或体征；感冒、冷空气、灰尘、油烟等易诱发加重。异味较敏感，常有过敏史；支气管激发试验或舒张试验阳性，肺功能大多正常，支气管反应性测定呈气道