异丙酚及笑气用于无痛人流临床研究.docVIP

异丙酚及笑气用于无痛人流临床研究摘 要 目的：探讨异丙酚静脉麻醉和笑气吸入用于无痛人流术的效果。方法：A组50例，采用异丙酚联合小剂量芬太尼静脉麻醉；B组50例，采用50%笑气与50%氧气混合气体实施无痛人流；50例未用药行人流术为对照组（C组）。观察异丙酚、笑气的镇痛效果，宫口松弛情况，人工流产综合征发生率，出血情况及其他反应。结果：异丙酚和笑气均有镇痛作用，与对照组比较，差异有显著性（P＜0.01）；异丙酚的镇痛效果明显，无痛率100%，与笑气组比较有明显差异，P＜0.01。两者宫口松弛、术中出血及人流综合征发生率差异无显著性，P＞0.05。结论：异丙酚和笑气用于人流均有良好效果，镇痛作用强，有宫口松弛作用，可降低人工流产综合征发生率，不增加阴道出血量。笑气吸入方法简便、安全，异丙酚镇痛效果明显。 资料和方法 选择我院门诊自愿要求行异丙酚无痛人流术而无并发症及禁忌证的早孕妇女50例，年龄18～50岁，平均25.1岁，体重45～70kg，孕龄6～10周，作为异丙酚组（A组）。选择同等条件而自愿采用笑气镇痛人流术的早孕妇女50例作为笑气组（B组）。另选择同等条件而术中、术后未用任何药的早孕妇女50例作为未用药组（C组）。各组的年龄、孕次、孕龄、体重无明显差异，有可比性。吸宫时负压控制为400～500mmHg，人流术由专人负责，异丙酚组有专职麻醉师协同监测麻醉过程。 用药方法：A组（异丙酚组）术前禁食4小时，开始手术前建立静脉通路，先将芬太尼0.05mg用生理盐水稀释至5ml静注，再用异丙酚2～2.5mg/kg静注，1分钟内入睡即可开始手术，术中可根据有无疼痛反射（如肢体抽动、呻吟等）随时追加用药，每次20～30mg，手术中行心电监护，吸氧，监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度。B组（笑气组）使用装有50%氧化亚氮与50%氧混合气体的钢筒，钢筒口连接一个能随患者呼吸而启闭的自动活瓣，再用螺纹管接至面罩供患者吸入。患者将面罩紧贴口鼻，先做3～5次深呼吸，采用紧闭法间断自控吸入50% N?2O与50%O?2，术中可反复吸入，由患者自己掌握。C组（未用药组）在术前和术中均不用任何药物。 镇痛判定标准［１］：①显效：孕妇自诉在术中完全无痛，表现自如，安静；②有效：孕妇仅轻度腹痛，牵拉感，基本安静；③无效：术中孕妇感明显疼痛，不够安静，或大声呻吟。 宫口松弛情况：①显效：能一次性通过6号宫颈扩张器。②有效：能一次性通过5.5号宫颈扩张器。③无效：需选≤5号宫颈扩张器通过。 术中出血情况：术中出血量30ml为过多。 人工流产综合征反应情况：根据术中出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、脉搏变慢、血压下降为标准进行观察。脉搏变慢判定标准：术后较术前下降20次/分为下降。血压下降判定标准：术后较术前下降20mmHg为下降。 统计学方法：采用t检验及X2检验。 结 果 三组镇痛效果比较：异丙酚组和笑气组的无痛率和镇痛有效率均高于未用药组，差异有显著性(P＜0.01)。异丙酚组的无痛率和镇痛有效率（100%）明显高于笑气组（19.00%及67.00%），且差异有高度显著性(P＜0.01)。异丙酚组醒后自述无疼痛感，成功率100%，镇痛作用比笑气组强。 宫口松弛度比较：异丙酚组和笑气组宫口松弛度明显高于未用药组，P＜0.05，差异有显著性。而异丙酚组和笑气组宫口松弛度差异无显著性，P＞0.05。故异丙酚和笑气对于宫口均有松弛作用，两者效果相近。 术中出血与人流综合征发生率比较：异丙酚组、笑气组与未用药组术中出血过多及人流综合征发生率统计学上差异无显著性(P＞0.05)。故异丙酚、笑气不影响子宫收缩，不会造成出血增加，也不会增加人流综合征的发生率。 其他反应发生率比较：异丙酚组术中梦幻和术后定向障碍发生率明显高于其他两组（P＜0.05），差异有显著性；有3例发生一过性呼吸暂停，经过托下颌和面罩吸氧后恢复；异丙酚组术后自行离手术床时间明显比笑气组长（P＜0.01）。而笑气组恶心、呕吐发生率明显高于异丙酚组和未用药组（P＜0.05）差异有显著性；呕吐尤其易发生于吸笑气时张口喊叫者，可能与气体被吸入胃内有关。 讨 论 异丙酚是一种短效静脉麻醉药，可抑制迷走神经反射［2］，降低人工流产综合征发生率，对宫颈有松弛作用；文献报道异丙酚对阴道流血量无影响［3］，本文研究结果也显示3组间术中出血过多发生率统计学上差异无显著性。但异丙酚有梦幻和术后定向障碍不良反应，苏醒慢，自行离手术床时间长；对呼吸循环系统有一定的抑制作用，可发生一过性呼吸暂停，需专职麻醉科医师监护，在加强呼吸循环系统监测等措施，备有氧气及控制呼吸装备的条件下是比较安全和理想的方法。 采用N2O-O2吸入法操作简单