无张力腹股沟疝修补术临床疗效探究.doc

无张力腹股沟疝修补术临床疗效探究【中图分类号】R485 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)11－0087－01 【摘要】目的：观察无张力腹股沟疝修补术对腹股沟疝的治疗作用。方法：回顾性分析我院2005年1月至2009年1月的86例行腹股沟疝无张力修补术的患者临床资料。结果：所有患者手术全部成功,手术时间20～68 min,平均手术时间(38.7±19.9)min，术中出血量5～20mL,平均术中出血量(9.2±6.1)mL，术后住院时间2～6d，术后平均住院时间(3.2±0.9)d,恢复日常活动时间4～10d,平均(6.1±2.1)d,术后尿潴留2例，阴囊积液7例,经过术后穿刺抽吸痊愈，皮下小血肿2例，未予特殊处理自然吸收消退，无其他手术并发症。随访时间1～36个月,未见复发、补片感染、睾丸炎等并发症的发生。结论：无张力腹股沟疝修补术手术安全且创伤小，术后疼痛小、恢复快、并发症少，适合在基层医院开展。 【关键词】无张力,腹股沟疝,修补术 发生在腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝。常见的包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以斜疝最多见，约占全部腹外疝的90%左右。疝囊经过腹壁下动脉外侧和腹股沟管突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。男性多见，男女比例为约15:1，以婴幼儿及老年人发病率最高。腹股沟直疝指腹内脏器官经直疝三角突出而形成的疝，以老年男性多见。腹股沟疝是一种常见病，多发病，除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈，且随着疝块增大，必将影响劳动和治疗效果，并因常可发生嵌顿和绞窄而威胁病人的生命安全。因此，除少数特殊情况外，均应尽早施行手术修补［1,2］。目前腹股沟疝的治疗方式慢慢由原来的传统修补术向无张力疝修补手术方式过渡。本文对我院2005年1月至2009年1月的86例行腹股沟疝无张力修补术的患者临床资料进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组86例患者均为男性。平均56.7±20.3（29-73）岁， 其中双侧腹股沟疝16例,斜疝65例,直疝5例。治疗前与患者或家属签署接受手术治疗同意书。所有患者均在我院接受腹股沟疝无张力修补术。 1.2 方法 1.2.1 麻醉方法和体位 所有患者均采用持续硬膜外麻醉，术前均为预防性使用抗生素，患者体位取仰卧位，15-30度头低脚高位，双臂于两侧张开。 1.2.2 手术方法:术中对腹股沟的解剖不需要非常仔细。疝囊较小的患者，只需要简单分离后，使用网塞将其一起从内环口纳入腹腔；疝囊较大的患者可以行高位的离断后再纳入腹腔填充物填充至疝环内，与腹横筋膜或者周围组织缝合固定。 1.2.3 观察指标:随访1-36个月，观察手术时间、术中出血量、住院时间、恢复日常活动时间，以及术后的并发症。 1.3 统计学方法:采用统计分析软件SPSS13.0中文版进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间数据比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间数据比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 所有患者手术全部成功,手术时间20～68 min,平均手术时间(38.7±19.9)min，术中出血量5～20mL,平均术中出血量(9.2±6.1)mL，术后住院时间2～6d，术后平均住院时间(3.2±0.9)d,恢复日常活动时间4～10d,平均(6.1±2.1)d,术后尿潴留2例，阴囊积液7例,经过术后穿刺抽吸痊愈，皮下小血肿2例，未予特殊处理自然吸收消退，无其他手术并发症。随访时间1～36个月,未见复发、补片感染、睾丸炎等并发症的发生。 3 讨论 传统的手术方式对于腹股沟疝的手术方式主要是传统的手术方式、无张力修补术和腹腔镜手术方式，其中传统的手术方式就不再详细介绍。由于无张力疝修补术采用了生物相容性强的网塞和补片作为修复腹股沟管后壁的材料，术中对组织的分离比较少与传统的手术方式相比对组织的创伤要小，而且手术时间上对于一个熟练的外科医生来说的话，仅仅至需要不到30分钟的时间就可以完成，并且术后的并发症较少，手术的成功率更高，根据我们长期随访的结果可以发现患者的复发率为零，更加说明了无张力疝气修补术相对于传统手术方式的优势之所在。 目前腹腔镜手术也再临床上得到广泛的开展，可归纳为6种方法［3,4］：①内环口关闭术：相当于开放式手术中疝囊的高位结扎。②植入物填塞术：将植入物直接植入缺损处。③腹腔内补片植入术：在腹腔内将补片钉合在疝缺损的腹膜上。④内环口成形术：行内环口成形术，即将腹横筋膜与髂耻束对合以缩小内环口，相当于开放式Marcy术。⑤经腹腹膜前补片植入术：原则等同于八十年代提出的开放式经前腹膜补片植入术。⑥全腹膜外补片植入术：直接进