病历的书写基本规范(2010年版).pptVIP

《病历书写基本规范》2010年版 中国政法大学证据科学研究院 中国政法大学法学院卫生法研究中心 如血残阳 翻录 2010.06 病历书写基本规范为什么要修订 2002年版本是试用版，使用已经7年 随着医学科学和办公自动化的发展，病历制作和管理理论已经发生了变化 《侵权责任法》的出台 涉及病历管理有3条 第58条（附条件过错推定） 第61条（病历制作，病历知情权） 第62条（病历保密，病历隐私权） 《病历书写基本规范》介绍 在2002年8月16日《病历书写基本规范（试行）》的基础上修改而成 2010年3月1日实施 5章38条（4章36条） 六大变化 ? 2002年版与2010年版比较 ? 六大变化（特点） 基本原则：增加“规范”。 病历修改中的签名、写日期的要求有所变化。 知情同意书签署的要求 新增加急诊留观记录、有创诊疗操作记录、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉术后访视记录等病历文书。删除了一般患者护理记录、手术护理记录。 对病历文书书写提出了一些细节要求。 增加了计算机打印病历的要求。 错误问题依然存在 举一例说明 病历定义的错误 病历是指医务