肿瘤规范化、标准化诊治 第8讲 食管癌的药物综合治疗策略.pdfVIP

22 ·讲 座 · 忠182 J《中国医刊》2008年第43卷第3期 肿瘤规范化、标准化诊治 第8讲 食管癌的药物综合治疗策略 刘巍，冯莉，宋丽楠(河北医科大学第四医院肿瘤内科，河北石家庄050011) 中图分类号：R735．1 文献标识码：B 文章编号：1008—1070(2008)03—0022—03 食管癌是常见的消化系统恶性肿瘤，尤以我国为 氟尿嘧啶(5-FU)、丝裂霉素、顺铂、博来霉素、甲氨蝶 食管癌高发地区，其发病率、死亡率居世界之首。早期 呤、米托恩醌、阿霉素和长春地辛。近年来出现的新药 食管癌无特殊临床表现，大多数食管癌患者就诊时已 有紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨、奥沙利铂、洛铂、奈达 处于中晚期，失去了根治性手术切除的机会，其5年生 铂、吉西他滨等。单药有效率在20％左右，且几乎所 存率仅为10％左右，故实际工作中，根据病人病期早 有药物都是建立在对鳞癌有效的基础之上。单一使用 晚和各个治疗方式的特点，有计划的安排综合治疗。 对腺癌有效的药物以阿霉素报道为多。 手术和放疗是治疗局限期食管癌的治疗方法，但对于 1．2 联合化疗 食管癌的联合化疗一般是以顺铂联 晚期或转移性食管癌，化疗越来越凸显其关键作用。 合氟尿嘧啶或博来霉素为基础。为了提高药物疗效， 现将食管癌的药物综合治疗策略综述如下。 许多学者提倡应用亚叶酸钙增敏氟尿嘧啶，同时采取 1化学治疗 持续静脉输注，但疗效并未得到大幅度的提高。氟尿 对于晚期食管癌，手术及放疗的疗效受到很大的 嘧啶、亚叶酸钙、顺铂三药联合方案有效率可达50％ 限制。以往各国食管癌术前化疗临床研究均应用氟尿 左右，该方案疗效确定，毒性较轻，价格低廉，被作为治 嘧啶+顺铂(5．FU+DDP)方案，此联合方案无论对食 疗食管癌的基本化疗方案。而博来霉素的肺毒性较 管腺或鳞癌的疗效均不理想，因此术前化疗没有明显 强，目前已经较少应用。有关食管癌的联合化疗近几 生存受益。但近几年随着紫杉醇(PTX)、伊立替康、吉 年来还涉及以下诸多方案。 西他滨(健择)和分子靶向药物等新药的开发与应用， 1．2．1 传统方案的基础上联合新药 化疗在食管癌的治疗中显示了越来越重要的作用 特 1．2．1．1 紫杉醇 Ilson等 于1998年进行了一项 别是在食管鳞癌的疗效更好，使人们对食管癌术前化 Ⅱ期临床试验证实：紫杉醇、顺铂和5．Fu联合应用于 疗的临床研究又有了新的认识，但还仅限于临床研究 已存在转移的晚期食管癌患者中的可评价有效率为 阶段。 48％，中位生存期为10，8个月(1，5～25个月)，完全 同样，术后化疗现在也没有标准且系统的方案。 缓解率为12％，且鳞癌完全缓解率明显高于腺癌。不 术后化疗是否应用、应用多长时问等目前在国际上没 足之处是本方案的不良反应较重，46％的患者需要减 有统一标准，但食管癌术后复发转移率较高，有些术后 少药物的用量以减少不良反应，48％的患者需要住院 分期早的患者同样存在复发转移的高风险，因此食管 处理毒性反应。所以紫杉醇作为应用于食管癌的一种 癌术后辅助治疗仍是人们关注的焦点。在我国食管癌 新药，其疗效是肯定的，但考虑到不良反应的问题， 的病理类型以鳞癌为主，其特有的生物学行为和对放 该药在联合化疗中的剂量以及具体用药方式并未得到 化疗的敏感性使其术后辅助治疗更为重要，但由于我 明确。 国临床研究开展的滞后，尚还没有具有指导意义的临 紫杉醇类药物自从应用于临床就表现出优良的抗 床研究结果出台。目前，多建议对术后分期T3NOM0 肿瘤活性，具有较广的抗肿瘤谱，在有效率方面也有 的患者给