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一例安装 术后病人的 护理查房 查房目标 1、熟悉心脏起搏器术后的护理要点 2、了解心脏起搏器的适应症、禁忌症 3、掌握心脏起搏器术后的健康宣教  查房流程 病史简介（一） 主诉：反复心悸20余年，加重2周 现病史:患者于20余年前无明显诱因出现心悸，心前区有不适感，自感心率减慢，自测心率约60-50次/分，伴头痛，以左额颞部为著，呈刺痛，多与体位改变后出现，持续数秒后可自行缓解，静息状态时也可出现。患者4年前出现晕厥，于我院急诊科治疗，此后持续门诊治疗，间断服用辛宝安。患者血压稍低，平素血压波动在140-110/80-60mmHg之间。无耳鸣、视物旋转，无胸闷，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，无浮肿、少尿及肉眼血尿，无黑朦、晕厥及抽搐。 病史简介（二） 现病史2：入院前两周前患者无明显诱因出现心悸加重，伴胸闷、气促，走三层楼梯即感胸闷、气促，无胸痛及肩部放射痛，偶有咳嗽，无咳痰，无发热，无恶心、呕吐，无眩晕、耳鸣、听力减退，服上述药物缓解不著，为求进一步治疗入我院就医。起病以来饮食、睡眠尚可，大小正常。 于2011-2-25行冠状动脉造影术及永久起搏器植入术。术后安返病房，予心电监护。 病史简介（三） 辅助检查：心电图示：房性早搏、交界性逸搏、窦性停搏 诊断：1）心率失常 2）冠心病 T: p： R: Bp: 心脏起搏器的适应症 1、完全性房室传导阻滞或高度房室传导阻滞 2、心房扑动或心房颤动伴有高度或完全性房室传导阻滞，心室率40次/分者 3、窦房结功能障碍，有症状，药物治疗有困难者 4、劲动脉窦过敏症，心率过缓有晕厥发作者 5、经临时起搏治疗，自身窦性心律3周以上不能恢复者 心率失常 功能障碍 心脏起搏器的禁忌症 心脏畸形、心脏形态改变 伴有癌症等消耗性疾病、全身的血液病等 心脏起搏器术后的护理要点 1、休息与活动：平卧或左侧卧位24-72小时，患肢减少活动，避免过度牵拉患肢。 2、监测： 24h心电监护，监测起搏和感知功能。出院前常规拍胸片。 3、伤口护理与观察：伤口有无出血、血肿，伤口加压包扎6小时，一般7天拆线，测体温，防感染。 4、饮食：宜清淡易消化，忌产气，预防便秘。 心脏起搏器的并发症 　 （1）电极移位，起搏失效。 　　（2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍。 　　（3）电极或导线损坏和断裂。 　　（4）心脏穿孔。 　　（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动。 　　（6）血栓栓塞。 　　（7）心律失常。 　　（8）局部感染。 　　（9）起搏器综合征。 心脏起搏器术后的健康宣教 一、起搏器知识指导： 1、年限一般是5至10年 2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、 安装日期、品牌等） 3、避免强磁场和高压场所（核磁、激光、变电站等），手机、电话推荐离起搏器至少15cm。 二、病情自我监测： 1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过5次/ 分，及时就医。 2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医 3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医 三、活动指导 1、卧床24小时，可向左侧翻身 2、?24小时后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量， 抬臂，扩胸或“爬墙”，摸对侧耳垂， 3、术后 2～4 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务 ???4、 5～12 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼 5、3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物 锻炼循序渐进 运动中心率不超过休息时心率 5～10 次/分 四、定期随访 1、术后1个月内每2周1次，3个月内每月1次。 后每半年一次。年限前1至2年，随访时间由变为1至3个月。 2、保持良好的情绪，保证有规律的生活及作息制度，避免不良因素，遵医用药。 总结 1、起搏器的使用年限 2、对患者进行健康宣教 * * ?? 介绍病史 体查 健康宣教 适应症 禁忌症 并发症 术后护理 要点 健康宣教 * * * *