病之形态 3.ppt

厥，逆也。 厥证——指脏腑经络气血逆乱，而在致四肢厥冷或热，以及猝然昏倒不省人事等症的一类病证。 【原文】 黄帝问曰：厥之寒热者，何也？岐伯对曰：阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。 帝曰：热厥之为热也，必数于足下者何也？岐伯曰：阳气起于足五指之表，阴脉者，集于足下而聚于足心，故阳气胜则足下热也。帝曰：寒厥之为寒也，必从五指而上于膝者，何也？岐伯曰：阴气起于足五指之里，集于膝下而聚于膝上，故阴气胜则从五趾至膝上寒，其寒也不从外，皆从内，故阴气胜，则从五趾至膝上寒；其寒也，不从外，皆从内也。 【注释】 阳气衰于下，则为寒厥：足三阳经之气虚衰，阴寒内盛，表现为以足下寒为首发症状的寒厥。阳，指足之三阳脉；下，足也。 阴气衰于下，则为热厥：足三阴之气虚衰，虚热外扰，表现为以足下热为首发症状的热厥。阴，指足之三阴脉。 【注释】 五指之表：指足三阳经沿下肢外侧下行而止于足趾外端。 阴气起于足五指之里：足三阴经均起于足趾之内侧端，沿下肢内侧上行。 其寒也，不从外，皆从内：此寒厥之寒，非外邪所致，乃内生之寒（阳虚则寒）。 【原文】 帝曰：寒厥何失而然也？岐伯曰：前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少，然冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮，以秋冬夺于所用，下气上争不能复，精气溢下，邪气因从之而上也；气因于中，阳气衰，不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。 【注释】 失：校正为“如”。 宗筋：众多筋脉。 太阴阳明之所合：脾胃二经行于腹部，皆近前阴。前阴周围有九条经脉循行，此读言脾胃二脉，是因脾胃为气血生化之源，五脏六腑之海，主润宗筋之故。 【注释】 此人者质壮：指患寒厥之人，平素身体强壮。 以秋冬夺于所用：秋冬阴盛阳衰、收藏为用之时，纵欲过度，强力劳作，耗伤阴精，损及肾气。 【注释】 下气上争不能复：张介宾注：“精虚于下，则取足于上，故下气上争也。去者太过，生者不及，故不能复。”即肾之精气亏耗太过，脾胃水谷精微补充不及。 精气溢下：下元不固之滑精。 邪气因从之而上：肾气亏虚，阴寒内盛，阳不制阴，下焦阴寒之气是乘虚上逆。邪气，此指阴寒之气。 【注释】 气因于中：阴寒之气盛于内。 阳气衰，不能渗营其经络：肾阳之气虚衰，不能温养手足肌肤经络。 【原文】 帝曰：热厥何如而然也？岐伯曰：酒入于胃，则络脉满而经脉虚；脾主为胃行其津液者也。阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不营其四肢也。此人必数醉若饱以入房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气相薄，热盛于中，故热遍于身，内热而溺赤也。夫酒气盛而慓悍，肾气有衰，阳气独胜，故手足为之热也。 【注释】 络脉满而经脉虚：酒性剽悍，入胃后先从卫气行于皮肤而充于络脉；是不从脾经而行于经脉，故络脉满而经脉虚也。 阴气虚则阳气入：酒热伤阴则阴虚，阴虚阳亢则阳实。 【注释】 精气竭：指水谷精气无以化生而虚衰。 若：或。 气：酒食之气。 肾气有衰：肾阴之气一天天衰少。 【原文】 帝曰：厥或令人腹满，或令人暴不知人，或至半日远至一日乃知人者，何也？岐伯曰：阴气盛于上则下虚，下虚则腹胀满。阳气盛于上，则下气重上而邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱则不知人也。 【注释】 暴不知人：猝然昏倒，不省人事。 下气重上而邪气逆:重，并也。邪气，指逆乱之气。全句意为下焦阴虚所生之热邪上逆与上焦已亢之阳气合并而为患。 【《内经》厥的含义】 1.病证，厥逆之病。 2.症状，手足逆冷。 3.病机，气机厥逆。 【寒厥证（阴厥）病因】 【寒厥证（阴厥）病机】 “阳气衰于下” 肾阳虚衰，阳不制其阴，阴寒内盛。 【寒厥证（阴厥）辩证要点】 手足为之寒（阳气不能外达或阳气虚弱，不能温通血脉，使气血不能温养四肢，阴阳不相顺接，而为四肢厥冷之症状） 滑精（阳气不足，肾失封藏） 腹胀满（阳气虚衰，温运失职，气机升降失常） 全身性寒象 【寒厥证治疗】 温阳散寒 四逆汤、当归四逆汤等 【热厥证辩证要点】 手足为之热 热遍于身，尿赤 猝然昏倒，不省人事 【热厥证治疗】 滋阴降火 大补阴丸、知柏地黄丸 【鉴别】 《内经》厥证 薄厥、太阳厥证（中风） 尸厥（昏迷） 暴厥、太阴之厥（食积而厥） 少阴之厥（吐泻虚脱而厥） 【题解】 水：水肿。 热：热病。 本篇主要论述水肿病的病因、病机、病证及治疗本病的五十七穴，热病的产生机制及治疗的五十九穴，并阐明了四时阴阳盛衰不同。 【原文】 黄帝问曰：少阴何以主肾，肾何以主水？岐伯对曰：肾者，至阴也；至阴者，盛水也。肺者，太阴也；少阴者，冬脉也。故其本在肾，其末在肺，皆积水也。??帝曰：肾何以能聚水而生病？岐伯曰：肾者，