王庆其教授膏方调治经验.doc

王庆其教授膏方调治经验摘要 王庆其教授对冬令膏方调治积有心验。膏方进补以护胃为要务，处方用药阴阳互求，同时辨病与辨质相结合，并施以大方组药而收功。 关键词 膏方 医案 王庆其 名医经验 膏者，泽也，《正韵》、《博雅》解释为“润泽”。近代名医秦伯未在《膏方大全》中指出：“膏方者，盖煎熬药汁成脂液，而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也，故俗称膏滋药”。 王庆其教授，上海市名中医，博士生导师，长期从事中医内科临床及《内经》教学研究，尤其能用《内经》理论指导中医临床，颇有心验。先生幼承庭训，后又受裘沛然、方药中等中医名家的熏陶，医术精湛，以诊治脾胃病及神经、精神疾病见长，对冬令膏滋方积有丰富经验，疗效显著。兹爰引以下先生膏方医案数则，探讨其处方用药经验。 1 进补有方略，护胃最重要 王庆其教授认为，冬令进补当讲究方略。首先，“虚则补之”，不虚则无须补之，而补有平补、清补、温补、峻补和缓补之分，还有消补兼施等，切忌蛮补，否则易致偾事。而且不论何种补法，时时固护胃气最为紧要。叶天士有“胃喜为补”之说，若补而碍胃，必补之无益，还可能横生枝节。因诸种补法必得胃气资助而后效。李东垣在《脾胃论#8226;脾胃虚实传变论》中云：“脾胃之气既伤而元气亦不能充，而诸病之所由生也”；又说：“胃虚则脏腑经络皆无所受气而俱病”。因此，王师明示，在以膏滋方调理时，护胃最为重要。举凡胃有夙疾者当先治其病，而后再行滋补；中焦枢机不畅者，必先燮理升降枢机为开路方；食欲不振者，当先?胃以振奋中气；脾虚便溏者，宜扶中州以实大便。膏滋方中均需伍以健胃、调胃、?胃方药，俾胃气旺则五脏六腑皆旺。 病案1：胡某，男，45岁。2004年11月22日就诊。经年腹泻，大便一日五六行，腹部或胀或隐痛或伴里急后重，遇寒加剧，得温则舒。久泻脾胃日虚，中宫?ND9FA?弱，火不生土，纳谷不馨，食之无味，形瘦质弱，面色不华，恙起五六载。舌淡、苔薄，脉细无力。辨证属脾肾阳虚。治拟补中洲，培脾土，壮元阳，缓图功。处方：黄芪、党参、太子参、炒薏仁、莲肉、炒扁豆各200g，制半夏90g，青皮、陈皮、煨诃子、制香附各40g，焦白术、巴戟天、怀牛膝、杜仲、桑寄生、炒白芍、枸杞子、菟丝子、芡实、煨葛根、云茯苓各150g，大红枣100g，熟附片(先煎)、炮姜、炒石榴皮、煨木香、炒黄芩、延胡索、佛手、藿香、苏梗各60g，肉桂(后下)、川连、砂仁各30g，焦山楂、神曲各50g。壹料。诸药煎浓汁。另：红参粉30g，生晒参粉120g，河车粉40g，鹿角胶、龟版胶各250g，饴糖、冰糖各200g。收膏。随访：服膏方壹料后，大便已实，食欲转佳，形体渐丰，精力充沛。 按：本案患者一派虚象，但临证用药并非单纯的补药堆砌。患者的腹泻乃脾肾阳虚所致，故以《和剂局方》之参苓白术散加味健脾和胃；附片、肉桂、炮姜温补元阳；杜仲、桑寄生、怀牛膝、枸杞子、菟丝子补益肝肾；党参、太子参等同类药配伍相得益彰。诸药构成一剂全面考虑体内气血阴阳变化的调理处方，补其虚，行其滞，调其气，和脾胃，培肾阳。体质强，诸症自除。 2 辨病与辨质相结合 王庆其教授认为，膏滋方的主要功用有二，一是调理慢性病，一是增强体质。故拟定膏滋方必须辨病与辨质相结合。祛邪即可以安正，扶正有助于达邪，两者相辅相成。辨病无外乎以气血阴阳、寒热虚实，治疗以协调气血阴阳，以平为期；辨质按阳虚质以壮阳驱寒法，阴虚质以滋阴清热法，气血偏虚质以益气生血法，痰湿质以除湿化滞法，瘀血质以行血消瘀法等。辨病与辨质相结合，既疗病又强身，事半功倍。 病案2：邹某，女，67岁。2004年11月22日就诊。诉有戊肝及肝脾肿大病史，现面色萎黄，贫血貌，皮肤有些许瘀斑；遇风易头痛，时有头晕，食欲尚可，胃中时有嘈杂，大便尚调，腰酸神疲。舌淡红、苔薄腻。辨证属气血两虚，瘀血内阻。治拟补气益血，佐以祛瘀温肾。处方：黄芪300g，太子参、党参各200g，炒白术、茯苓、炒当归、桑椹子、龙眼肉、制首乌、鸡血藤、葛根、川断、制狗脊、熟地各120g，枸杞子、大丹参、女贞子、川芎各150g，佛手、蔓荆子、绿豆衣、藿香、苏梗各60g，大红枣、菟丝子、巴戟天、怀牛膝、楮实子、延胡索各100g，红花、甘草、木香、桂枝、陈皮各30g，炒枳壳、焦山楂、神曲各40g，熟附块20g。壹料，诸药煎浓汁。另：红参(另煎冲)40g，生晒参(另煎冲)100g，鹿角胶(烊化冲)、阿胶(烊化冲)各200g，冰糖250g。收膏。随访：服膏方3个月后症情稳定，面色红润，无头痛，体质明显改善。 按：王师认为膏方的适用人群有三：①“亚健康状态”，平素体虚者；②慢性病或久病虚弱之人；③康复期患者，如手术、产后需要调养之人。《素问#8226;标本病传论》曰：“知标本者，万举万当，不知标本，是为妄行”