辨证为主治疗慢性特发性血小板减少性紫癜34例.docVIP

辨证为主治疗慢性特发性血小板减少性紫癜34例关键词 慢性特发性血小板减少性紫癜 辨证论治 临床观察 特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是指因免疫异常所致的获得性血小板减少症,多以皮肤、牙龈甚至脏器出血为表现。肾上腺皮质激素为公认治疗ITP的首选药物,但仅1/3患者可获长期反应[1],因此该病常反复发作,病程多超过半年。近两年来,我们采用中医辨证为主治疗慢性ITP 34例,取得了良好效果,现报告如下。 1 一般资料 68例病人均为血液科门诊病人,诊断全部符合《血液病诊断与疗效标准》[2],随机分为两组,治疗组34例,对照组34例。治疗组中男性8例,女性26例;年龄14~63岁,平均35.2±10.5岁;病程最短6个月,最长9年7个月。均有不同程度出血表现,血小板计数小于20×10?9/L 6例,20×10?9/L~49×10?9/L 28例;按中医辨证属阴虚火旺21例,表现为皮肤紫斑或有龈血,常伴头昏乏力、潮热盗汗,舌红、苔少,脉细数;气不摄血13例,表现为皮肤紫斑黯淡,反复发作,过劳则加重,心悸气短、头晕目眩、面色苍白或萎黄,舌质淡、苔白,脉弱。对照组中男性11例,女性23例;年龄16～60岁,平均36.8±12.3岁;病程最短6个月,最长11年4个月。均有不同程度出血表现,血小板计数小于20×10?9/L 8例,20×10?9/L～49×10?9/L 26例。两组病人情况比较,无显著性差异(P0.05),具有可比性。 2 治疗方法 2.1 中西药物:两组均服用强的松片1mg/kg#8226;d,两周后减量为0.5mg/kg#8226;d,1月后逐渐减量至停药(疗程共计2个月),再随访3个月。治疗组在服用强的松片基础上按中医辨证加服中药:属阴虚火旺者用茜根散加减,方药组成:茜草根、侧柏叶、黄芩各15g,生地20g,阿胶(烊化)10g,甘草6g;血热者可加丹皮15g,紫草20g,阴虚甚者可加玄参20g。气不摄血者用归脾汤加减,方药组成:党参30g,黄芪20g,茯苓、白术、熟地、当归、阿胶(烊化)、炒枣仁各12g,甘草6g;如出血情况明显可加仙鹤草、紫草各20g。每日1剂,水煎分服;2个月为1疗程,再随访3个月。 2.2 观察方法:血细胞检测采用CoulterJP血细胞分析仪。于治疗前后及2个疗程结束后3个月分别测血常规,并同时手工计数血小板,取两者均值。治疗过程中观察消化道不良反应,并每周1次检测肝肾功能、空腹血糖。 3 治疗结果 3.1 疗效标准:参考《血液病诊断与疗效标准》[2],显效:血小板恢复正常,无出血症状,持续3个月以上;良好:血小板升至50×10?9/L或较原有水平上升30×10?9/L以上,无或基本无出血症状,持续2个月以上;进步:血小板有所上升,出血症状改善,持续2周以上;无效:血小板计数及出血症状无改善或恶化。 3.2 统计学分析:采用t检验及Ridit分析。 3.3 血小板计数:对两组病例治疗前、后及疗程结束后3个月分别进行血小板计数,结果见表1。两组治疗后血小板计数均有增加,但治疗组增加更明显,与对照组有显著性差异(P0.05),而对照组有统计学差异(P0.05)。 3.4 疗效比较:治疗组显效19例,良好10例,进步3例,无效2例,显效率55.9%;对照组显效11例,良好13例,进步6例,无效4例,显效率32.4%。两组显效率比较有显著性差异(P0.05)。 3.5 不良反应:治疗组有5例、对照组有4例出现血糖升高,予降糖处理后完成实验,两组病人治疗前后肝、肾功能均无明显变化。 4 体会 从临床表现看,ITP属中医学血证、紫斑等范畴,多由热毒迫血、阴虚火旺或气不摄血所导致,而在临床表现为反复发作的皮肤、牙龈甚至脏器出血。若病程超过半年,可定义为慢性ITP。对于该类病人,西医仍首选肾上腺皮质激素如强的松治疗,但停药后易复发。中医辨证认为血热妄行导致血证常以起病急、出血重为特点,较符合急性ITP的表现,而慢性ITP常由于病程复导致气阴损耗,进而表现为阴虚火旺或气不摄血,气虚而统摄功能减弱,则血必因之外逸而出血。方药茜根散中用茜草根、侧柏叶、黄芩清热凉血,生地滋阴养血止血;归脾汤中以四君子汤及当归补血汤为基础,能益气养血,重用党参、黄芪补气以摄血,从中医病机角度解决了气不摄血导致出血[3]。现代药理学也证实茜草能促进骨髓巨核细胞的增殖、分化、成熟,抑制人体免疫抗体形成,从而延长血小板存活期[4]。中医辨证联合西药治疗慢性ITP具有疗效明显且持久的优点,较好地弥补了单用西药治疗该病存在较高复发率的不足,值得进一步研究和推广。 5 参考文献 [1