辨证分型合心理干预治疗非糜烂性胃食管反流病30例.docVIP

辨证分型合心理干预治疗非糜烂性胃食管反流病30例关键词 非糜烂性胃食管反流病 辨证论治 心理干预 非糜烂性胃食管反流病是消化系统常见疾病之一,也是一种慢性心身相关性疾病,严重影响人们的生活质量。笔者应用辨证分型结合心理干预治疗本病30例,取得较好疗效,现介绍如下。 1 临床资料 1.1 诊断标准:根据2006年中国胃食管反流病专家共识意见,有典型的胃食管反流症状如烧心、反酸、胸骨后灼痛等;或伴有其他少见或不典型的相关症状:上腹痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、口苦咽干、心烦失眠、夜间呛咳、便干或便溏、尿黄等。 1.2 中医辨证标准:参照《中药新药临床研究指导原则》分为肝胃郁热型、气郁痰阻型、肝胃不和型、脾胃气虚型。 1.3 纳入标准:符合上述诊断标准,反流性疾病问卷(RDQ)[1]评定症状总分12分,内镜检查阴性;符合上述中医辨证标准,且症状出现与情志变化有密切相关者。排除消化性溃疡、胃食管和十二指肠手术史、卓-艾综合征、原发性食道动力疾患(如贲门失弛缓症、硬皮病、原发性食道痉挛)、上消化道恶性病变、冠心病、糖尿病、严重精神心理性疾病、检查不合作及抑郁症患者。 1.4 一般资料:56例均为2006年12月～2008年12月我院中医消化科门诊患者,随机分为两组。治疗组30例,其中男14例,女16例;年龄20～72岁。对照组26例,其中男13例,女13例;年龄21～75岁。两组一般资料比较无显著性差异(P0.05)。 2 治疗方法 2.1 治疗组:自拟疏肝降逆汤:柴胡、枳实、旋覆花、半夏、佛手、紫苏叶各10g,黄芩9g,乌贼骨15g,代赭石30g,干姜6g。加味:肝胃郁热型加黄连3～6g,蒲公英15～30g,生大黄6～10g,丹皮6g,淡竹茹10g;脾胃气虚型加太子参、黄芪各15g,炒白术10g;心烦失眠加夜交藤20g,远志10g,磁石30g,灯芯草3g。同时进行心理干预:运用传统中医心理调适的原则与技巧,对患者进行心理干预:①语言开导法:医者详细介绍本病的基本知识,用语言交谈方式进行疏导、安慰、支持与鼓励,矫治其认识误区,有意识增强患者信心。②暗示解惑法:有针对性的采取心理调适,采用含蓄、间接的方法,使其在无形中接受治疗性意见,以解除患者心中的疑惑,减轻或消除其不良情绪。③劝导患者采用传统中医养生方法,如移情易性法、情趣易性法、宁神静志法等,并鼓励积极参与人际交往,适当体育锻炼。每次治疗时间为30分钟,每周1次。治疗8周为1疗程。 2.2 对照组:给予雷贝拉唑钠肠溶片(成都迪康制药公司生产)20mg,每日2次,每早晚餐前30分钟口服;多潘立酮10mg,每日3次,餐前30分钟口服。治疗8周为1疗程。 3 治疗结果 3.1 两组胃食管反流症状分数比较:根据反流性疾病问卷(RDQ)评定,按烧心、反酸、胸骨后疼痛、反食等症状,发作频率计分,无症状为0分,症状出现频度1d/周、1d/周、2～3d/周、4～5d/周、6～7d/周分别记为1、2、3、4、5分。症状程度计分,症状不明显,在医师提醒下发现为1分;症状明显,影响日常生活,偶尔服药为3分;症状非常明显,影响日常生活,需长期服药治疗为5分;症状介于1分和3分之间为2分,介于3分和5分之间为4分。两组患者于治疗前、治疗8周末各评定1次,症状总积分为发作频率计分+症状程度计分。两组治疗前后RDQ评分比较,详见表1。两组治疗前后比较均有显著性差异(P0.05或P0.01),治疗组与对照组治疗后比较有非常显著性差异(P0.01)。 3.2 两组焦虑情绪评分比较:采用焦虑自评量表(SAS)。观察两组治疗前后SAS评分比较,结果详见表2。两组治疗前后比较有显著性差异(P0.05),但治疗组优于对照组(P0.05)。 4 体会 本病属中医吐酸、嘈杂、噎膈、胸痛、胃脘痛等范畴。情志变化与本病的发生关系较为密切。多为肝气郁结,肝胃郁热,气郁痰阻,胃失和降而致,因而采用自拟疏肝降逆汤疏肝清热、和胃降逆、调畅气机;同时进行心理干预,即以开导劝说、释疑解惑的方法调整患者的精神情感状态,从而缓解及控制病情。从本次观察可知,辨证分型结合心理干预治疗非糜烂性胃食管反流病取得满意疗效。 5 参考文献 [1]中国胃食管反流病研究协作组.反流性疾病问卷在胃食管反流病诊断中的价值[J].中华消化杂志,2003,23(11):651-654. 收稿日期 2009-05-06 1