高血压合并糖尿病护理指导.docVIP

高血压合并糖尿病护理指导摘要：目的：通过对高血压合并糖尿病患者的系列护理指导，提高其治疗效果和生活质量，减少医疗纠纷。方法：对68例高血压合并糖尿病患者进行规范的血压监测、血糖监测、饮食护理指导、运动护理指导、服药指导、心理护理指导和出院指导。结果：68例患者或家属全部达到掌握或基本掌握7大护理要点。使患者的治疗效果和生活质量显著提高。本组病例无1例医疗纠纷发生。结论：高血压合并糖尿病是慢性疾病，系列护理指导对其治疗效果和生活质量的提高十分重要，并可增加医患沟通，减少医疗纠纷发生。 关键词：高血压　糖尿病　护理指导　医疗纠纷 临床资料 2006年2月～2007年2月收治高血压合并糖尿病患者68例，其中男37例，女31例，年龄48～82岁，平均62±5岁。其中合并肾损害者32例，心绞痛者3例，心肌梗死3例，脑梗死6例，下肢动脉栓塞1例。 护理指导 血压监测：高血压合并糖尿病时，降压目标与普通高血压患者不同，根据现有证据，应将血压控制在130/80mmHg以下。对如此高危病人，血压降至目标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要。大量资料表明，血压受生理活动和睡眠的影响。生理活动使血压升高，睡眠时血压下降，血压昼夜波动曲线呈长柄勺状，称勺型曲线。而在高血压合并糖尿病这种病理情况下，24小时动态血压波动曲线多呈非勺型或反勺型分布。老年人可表现为卧位时高血压，容易发生直立性低血压。我们对本组病例入院后均做24小时动态血压监测，以了解动态血压波动曲线，以根据时间治疗学指导个体化治疗。高血压合并糖尿病首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。因每位高血压合并糖尿病患者的动态血压波动曲线可不一样，护士应根据医生给病人制定的治疗方案帮助和督促患者按时服药，并定时测量血压观察治疗效果，以便医生根据测量血压结果及时调整治疗方案。对老年人要注意防止体位性低血压的发生，尤其是要做好独居患者的起居指导。对有自备血压计的患者应教会患者或家属正确测量血压的方法。 血糖监测：糖尿病患者血管壁脆弱，血液黏稠度高，高血压可使血管进一步收缩变窄，很容易发生阻塞或出血，促使糖尿病并发症的发生和发展，所以，一定要让患者熟悉血糖的控制标准。因高血压合并糖尿病患者入院后需要多次监测血糖，为取得患者的配合，护士应向患者解释清楚控制血糖的重要性。告诫患者要坚持治疗，切勿随便停药。 饮食护理指导：饮食治疗是高血压合并糖尿病最基本和最重要的治疗。护士可根据患者的标准体重及活动强度、经济状况、饮食习惯等同患者一起制定出切实可行的饮食计划，教会患者在限制每天总热量的前提下，如何在多种食物及蔬菜、水果间变换花样。提倡食用含不饱和脂肪酸的植物油，少吃动物内脏、蛋黄、鸡皮、鱿鱼等，少吃油炸和腌制品。限制钠的摄入，每日食盐量不应超过5g。多食含钾和钙的食品。同时戒烟限酒。慎用一切可能引起血压增高的药物，如盐皮质类固醇、促红细胞生成素、避孕药、甘草、麻黄碱等。本组病人或家属经过详尽的饮食指导，均掌握了高血压合并糖尿病的饮食原则，并学会了自己制定食谱。 运动护理指导：运动是高血压合并糖尿病患者的基本治疗之一。大多数2型糖尿病患者都存在不同程度的胰岛素抵抗，即机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。适当运动对增强患者体质、改善患者心理状况、增加胰岛素敏感性、降低血糖，改善血液循环，促进心血管功能，纠正脂代谢紊乱中均有着十分重要的作用。但运动是一把双刃剑，不适宜运动可能给机体带来危害。运动应因人而宜，根据患者的实际情况而定。运动应在血糖、血压控制较好且无代谢紊乱时进行。对于合并有严重的心、脑、肾并发症、视网膜病变者不宜进行运动。运动方式包括步行、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳等，下午或傍晚最佳，每次30分钟。每周3～5次。 服药指导：高血压合并糖尿病患者需要坚持长期规律用药，不能随意自行停药、减药或更换药物。护士应严格指导病人遵医嘱用药，根据动态血压监测和血糖监测结果指导用药。注意严密观察药物的不良反应。对服用β受体阻滞剂的病人要注意观察血压、心率、心律等。对服用有体位性低血压不良反应的药物的患者，要嘱患者起床或变换体位时要动作缓慢。对服用控释片或缓释片者要指导患者整片吞服，勿嚼碎。磺脲类药物应餐前半小时服，双胍类降糖药要餐中服。让病人及家属了解药物名称、用量、不良反应及注意事项。如糖尿病患者出现心慌、全身大汗等低血糖反应时要立即进食等。 心理护理指导：首先要做好患者的心理护理工作，与患者建立良好的关系是做好患者心理护理工作的前提。使患者能与医生和护士密切配合诊治。同时要告知其保持乐观的情绪对控制血压、控制血糖的重要性。 出院指导：指导病人解除恐惧、忧虑情绪，告诉他们坚持治疗的优点，使他们树立生活信心，并嘱咐他