高血压基底节脑出血手术治疗130例临床研究.docVIP

高血压基底节脑出血手术治疗130例临床研究[摘要]目的探讨基底节高血压脑出血手术治疗的手术时机,手术方式与临床效果。方法 回顾性分析 130例基底节高血压脑出血病例资料。结果 130例基底节高血压脑出血中,行开颅手术45例、存活39(86.67%)、其中恢复良好9例(20%)、中残22例(48.9%)、重残7例(15.55%)、植物生存1例(2.2%)、死亡6例(13.3%)。采用颅内血肿微创穿刺清除术85例、存活83例(97.65%)、其中恢复良好65例(76.5%)、中残16例(18.8%)、重残2例(2.35%)、死亡2例(2.35%)。结论 高血压脑出血手术治疗能及时清除血肿、消除占位、制止出血、降低颅内高压、阻断继发性损害,手术治疗能提高存活率、存活质量,对出血量不同的患者采用不同的手术方式及选择恰当的手术时机,能明显降低病死率及病残率,提高治愈率。 [关键词]高血压 ; 基底节脑出血; 手术选择 [中图分类号]R544.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-063-01 高血压脑出血病死率和病残率均较高,外科手术治疗是改善预后的有效方法。为探讨不同手术时机、不同手术方法对基底节脑出血后的治疗效果,2005年1月-2010年2月我们采用两种不同手术方法治疗高血压基底节脑出血130例,效果良好。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料男性81例, 女性49例。年龄25-83岁, 平均57.5岁。术前神志浅昏迷39例、中昏迷22例、深昏迷2例、神志清至昏睡者67例。一侧瞳孔散大15例、双侧瞳孔散大4例。一侧肢体偏瘫109例,去脑强直状态13例,各种失语36例。脑疝早期20例、中期10例、晚期3例。血肿量25-50ml 37例、51-80ml 59例、81-100 27例、100ml以上7例。出血部位均在基底节区,其中血肿破入脑室53例。既往有高血压病史107例。有高血压家族史22例。 1.2 手术及治疗1)手术时间:发病后7小时内手术者17例,7-24小时内手术者30例。24-72内手术者83例都是微创穿刺手术者。2)手术方法:开颅去骨瓣血肿清除术45例;采用气管插管全麻。采用开颅切口起自耳屏前1cm,于耳屏上方向后延伸至顶骨正中线,然后前额发际内,骨瓣平均7×8cm2大小,选择颞中回入路,显微镜下约2cm的皮层瘘口,直接或经岛叶进入血肿腔,清除血肿。如有活动性出血,双极较弱电流止血。硬膜减张缝合,去除骨瓣。血肿腔置入引流管。颅内血肿微创穿刺清除术85例;用CT定位确定靶区中点及穿刺点和穿刺针长度,避开外侧裂重要功能区,选择距血肿中心最近处为穿刺点,应用一次性颅内血肿粉碎穿刺针,在电钻驱动下钻进颅骨,拔除钻头,放入圆钝头针芯,推至血肿腔中心,拔除针芯,既见暗红色血液流出,拧上帽盖,连接侧管,用注射器缓慢抽吸血块,并反复生理盐水冲洗,根据情况可清除总出血量的20%-80%。第二天复查头颅CT根据血肿清除情况,血肿腔注入尿激酶2-3万单位,约2-5天血肿基本清除后,拔除穿刺针。术后均应用降压、脱水、抗感染,止血,脑细胞活化及多方面营养支持,并预防并发症等。 2 结果 全组130例术后存活122例占93.85%,死亡8例占6.15%。其中行开颅手术45例、存活39(86.67%)、其中恢复良好9例(20%)、中残22例(48.9%)、重残7例(15.55%)、植物生存1例(2.2%)、死亡6例(13.3%)。采用颅内血肿微创穿刺清除术85例、存活83例(97.65%)、其中恢复良好65例(76.5%)、中残16例(18.8%)、重残2例(2.35%)、死亡2例(2.35%)。 3 讨论 高血压脑出血是因血压增高导致脑内血管破裂出血。其发病率、病死率、病残率较高。出血部位常位于基底节区,占高血压脑出血的60%左右[4]。高血压脑出血血肿形成后不仅产生占位效应,直接破坏脑组织,同时造成血肿周围组织缺血,且血肿在凝结和液化分解过程中产生很多有毒物质,如凝血酶、补体、血红蛋白分解产物等引起继发损伤[3,7,8]。 外科手术治疗是高血压脑出血重要手段,选用两种方法,一种为开颅血肿清除术,另一种为微创穿刺颅内血肿清除术,手术作用主要在于组织病情的进行恶化,挽救病人生命,明显降低病死率,提高病人的生产质量,改善病人预后。高血压脑出血病人手术适应症由病人意识状况,出血部位,出血量的大小,病人全身状况,临床表现及年龄,发病时间等因素决定。病人意识状况直接反应脑实质受累及受损情况与疗效直接相关。目前对高血压脑出血手术时机尚存争议,主要分为超1)早期手术(出血后7小时内),2)早期手术(出血后7-48小时内),延期手术(出血后48小时后)。发