高血压并发无症状左心功能不全早期诊断及治疗进展.docVIP

高血压并发无症状左心功能不全早期诊断及治疗进展关键词高血压无症状左心功能不全早期诊断与治疗 随着生活方式的改变和人口老龄化,高血压患者发病率呈上升趋势,2002年较1991年增长了13%[1]。因此,我们必须对高血压进行综合防治、以预防为主,增进防治措施。尤其要开展以社区为基础的一级预防,加强个人群的健康教育,同时,动员社会各部门的积极性,通过改善生产生活环境,提供健康的社会环境,共同实现高血压综合防治的目的。 一、早期诊断 高血压是最常见的心血管病,是全球范围内的重大公共卫生问题。高血压最早影响心脏的左心室舒张期功能,早期病人症状不明显,通过一系列检查才能得知,这一阶段称心功能不全(代偿期)。一般起病数年之后,病人才会出现典型的心衰临床症状,这一阶段称心衰的失代偿期。反复或持续发作的左心衰竭可影响右心室功能,从而发展为全心衰竭。90%心衰病人在心衰前都存在高血压,高血压病人发生心衰的危险性增加2～3倍。 在高血压持续存在的情况下,会发生心血管的重构,高血压左室肥厚(LVH)的发生率为40%左右[2,3]。高血压病导致LVH主要表现在心肌细胞质量增加、体积增大,从而引起心室壁增厚、心腔扩大、左室重量增加。据文献报道原发性高血压左心室肥厚的检出率为23%~48%[4]。流行病学资料证实高血压左室肥厚(HLVH)是心血管病死亡和猝死的危险因素,它的病死率较无LVH者增加8倍[5]。HLVH的动物实验模型显示:心肌随着左室肥厚(LVH),心肌重量增加,血供相对减少,容易发生心肌缺血[6]。高血压病患者细胞内游离Ca2+增多,使心脏室壁应力增加,心肌松弛减慢,ATP利用障碍,从而延缓了左室快速充盈相这一耗能过程,而后负荷的增加使左室舒张末期容量增多,左室舒张末压升高,室壁顺应性下降,故在高血压病早期甚至左心室肥厚(LVH)出现前即可有舒张功能不全[7]。所以防治心脏舒张功能减退对防治心力衰竭有重要意义。 但是我国目前对高血压患者的早期心功能不全的诊断,尤其是社区高血压早期无症状心功能不全的筛查和干预缺乏有效的方法,常有病人在心衰症状很明显时才就诊,失去了早期诊断和治疗的时机。所以社区范围内开展高血压患者无症状心功能不全早期诊断和干预研究,进一步作出评估,以利通过医疗、生活行为综合干预增加高血压的达标率,减缓心衰的进展,减少心衰的患病率和病死率,提高患者的生活质量,减少医疗费用的支出。 1.1基础调查 要通过社区卫生服务中心与三级综合医院联手,首先根据高血压诊断标准筛选出高血压1级和2级患者,利用分层抽样法对入选患者进行生化检查,心脏超声及心电图,胸片检查,筛查出有无症状心功能不全的所有患者,进行调查评估,以了解社区高血压患者对无症状心功能不全知晓率,从而对入选患者进行早期干预。 1.2早期干预 积极控制高血压和开展健康教育的干预可有效降低冠心病事件发病率、死亡率。南颖等[8]对天津市城区干预点和对照点 194 名 1992-1996 年发病的急性心肌梗塞存活患者进行了预后状况和服务利用情况问卷调查, 结果表明:对照点和干预点患者恢复期合并症发生率分别为 58.5%和42.3%, 再次住院率分别为 39.8%和 25.4%, 差异均具有显著性。 1.3早期诊断 近年来的研究表明,在充血性心力衰竭(CHF)的早期阶段,即无症状左心室功能不全时期,患者左心室射血分数(LVEF)降低,但无心力衰竭的临床症状。然而,随时间的推移这部分患者可发展为有症状的心力衰竭。因此,筛选出这类人群并作必要的治疗,对改善心力衰竭的预后有重要意义。对于无症状左心室功能不全,目前尚无统一的诊断标准,现主要参照以下几个方面:(1)存在心肌损害的基础疾病或心血管危险因素如:冠心病、高血压病、心肌病、糖尿病、高脂血症、吸烟等。(2)有心功能减退的客观证据:左室收缩功能减退(LVEF40%)[9]。左心室舒张功能减退(E/A1为常用判断指标)。(3)充血性心衰的症状或体征缺乏或不典型,NYHA心功能分级Ⅰ级。(4)其他检查可参考心电信息学技术、X线胸像、核素造影等[10]。 2早期治疗 2.1基础治疗 2.1.1纠正不良生活行为 高血压是冠心病的危险因素,吸烟、饮酒、暴饮暴食、缺乏体力活动是与高血压有关的危险因素。为了减少高血压的患病,培养良好的习惯,纠正不良的生活方式是非常必要的。 2.1.2加强高血压病人管理 提高对高血压患者管理,可有力促进患者合理规律服药,这是控制血压的关键。2004年对一级与二级管理的高血压患者进行评估,结果显示:45.4%的患者能规律服药,其中85.6%患者血压得到了控制,服药顺应性不同的三组患者血压控制率有显著性差异[11]。根据冠心病患